上消化道出血的诊断及内镜下治疗.ppt

血管收缩药垂体后叶素加压素生长抑素善宁（人工合成八肽）施它宁（天然十四肽）血管扩张药硝酸甘油酚妥拉明消心痛心痛定心得安（心率减慢25％）1234降门脉压药近十余年来，我国消化道内镜治疗技术发展迅速。随着仪器的不断改进、更新，上消化道出血内镜下止血治疗获得较好的疗效，使许多患者免除了手术之苦，病人顺应性好，同时明显地降低了死亡率。01内镜下上消化道出血治疗适应症02活动性出血，如喷血、涌血、渗血等。0304近期内出血，有血管断端暴露或出血灶有新鲜血凝块附着。胃液内有大量出血性物质。过去经常有出血病史，病灶能看到外露血管。05即使是最出色的内镜专家，内镜下止血的成功率也只有80—90%，所以少部分患者仍需进行手术治疗。符合下列之一者应考虑进行手术治疗。内镜不能控制的动脉出血呕血或黑便同时伴有低血压的再出血患者总输血量超过3200ml32142．手术指征内镜治疗前准备一般准备按常规胃镜检查准备，对于急性出血期病人，应保证有良好的静脉通道，重症者监测生命指标。对于过度紧张或烦躁不合作者，可给予安定5~10mg肌肉或静脉注射。但对严重肝功能损坏者慎用。胃肠蠕动过强，可给予解痉剂。可反复用冰水冲洗、吸引，但想完全把积血、积物吸净是很困难的。尤其左侧卧位时胃底、大弯侧位置最低，在胃内容物未完全清除前，进镜或翻转内镜观察此处是否有出血是比较困难的，更谈不上治疗。此时，病人可采用反转右侧卧位。胃内容物将转流至胃窦和幽门部，容易清楚观察到胃底穹隆及贲门，确定有无出血病灶及止血治疗。２．清除胃内积血及变换体位第一部分消化性溃疡出血治疗出血性胃炎血管畸形（杜氏病）肿瘤出血非静脉曲张性上消化道出血的内镜治疗12345消化性溃疡出血性胃炎血管畸形（杜氏病）恶性肿瘤（食道肿瘤）出血原因0103050204局部注射止血银夹止血氩离子激光凝固止血止血药物喷洒微波止血主要方法注射肾上腺素＋高渗盐水：在出血灶周边注射，每点2ml左右，取4－5点，总量10ml病情需要也可适当加量。01．无水酒精注射：出血灶见有血管断端可在血管断端周边取3－5点同时在血管内注射0.1－0.2ml总量1－2ml。02．1％乙氧硬化醇注射：方法同上。每点2ml左右，一般在10ml以内。03生理盐水注射：这种方法最为安全。止血效果与上无差异。04一．消化性溃疡出血的治疗（注射治疗)氩离子激光凝固止血效果较好微波止血治疗微波能量可经内镜的活检管道，通过直径为2.7mm的圆轴导线至组织，首次止血率100％。药物喷洒止血疗法孟氏液或8mg％正肾水喷洒二．出血性胃炎的治疗NASIDs所致的糜烂性胃炎注射止血如见血管断端也可行局部注射止血，注射方法同上。银夹止血方法：根据血管走行在出血灶前后行银夹结扎。三．血管畸形（杜氏病）肿瘤氩离子激光凝固止血方法氩激光束直接喷到肿瘤表面病灶止血微波止血由胆囊炎、胆石症引起者多有右上腹剧烈疼痛，继以呕血、黑便01由胆道蛔虫、肝内感染、胆道血管瘤、肝动脉瘤等引起者以黄疸为主要表现02出血多较突然、凶猛，体检可及肿大而压痛的胆囊03胆道出血胆道出血EST术后出血食管贲门粘膜撕裂伤伴出血总结洛赛克与H2RA作用的不同点：强调两者抑酸作用强弱不同、H2RA的耐受性及不稳定性。上消化道出血的诊断及内镜下治疗大连市友谊医院消化内科杨晓明上消化道出血:屈氏（Treitz）韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠或肝胆等引起的出血，胃空肠吻合术后的空肠病变亦属此范围。上消化道大出血一般是指数小时内的失血量超过1000ml或循环血量的20%。常见的病因为溃疡、静脉曲张、粘膜糜烂、肿瘤及动、静脉畸形等，胆胰疾病出血少见。临床表现呕血、黑便失血性周围循环衰竭氮质血症发热血象60岁以上患者死亡率高于中青年人是上消化道出血的特征性表现均有黑粪，但不一定有呕血取决于出血部位、量及速度呕血多为咖啡色或棕褐色，量大可为鲜红色或伴血凝块与下消化道出血相鉴别呕血与黑粪外周血量不足，血管收缩，皮肤湿冷，呈灰白色或紫花斑，体表浅静脉塌陷；可出现精神委靡、烦躁不安，重者反应迟钝、意识模糊脉搏细速、血压下降，收缩压在10.7KPa(80mmHg)以下，呈休克状态如出血纠正，血容量补足，尿素氮仍持续升高，提示肾性氮质血症，肾功能衰竭05肾前性：失血后外周循环衰竭，肾血流减少，肾小球滤过率下降，氮质储留03可分肠源性、肾前性、肾性氮质血症01出血后数小时血尿素氮开始上升，24～48小时达高峰，3～4天后恢复正常