医疗保障制度及管理.ppt

1国家医疗保障制度社会健康保障制度商业健康保险制度储蓄健康保障制度2第三节国外医疗保障制度的主要模式国家医疗保障（免费型或福利型医疗保障）通过国家税收形式筹集卫生费用，采用国家预算拨款的形式将资金分配给医疗机构，对全体公民一律提供免费的服务，医疗机构的所有权及控制权属于政府。以英国的国家卫生服务制度为代表，澳大利亚、加拿大、大部分欧洲国家。国家医疗保障制度国家医疗保障制度特点医疗保险基金大部分来源于国家财政预算拨款医疗机构属于国家所有，医务人员的工资由国家支付优点：具有很高的福利性，覆盖面广，公平性好缺点：医生和医疗机构缺乏积极性病人等候时间长医院和医生工作效率低“英国牙医”的故事64岁的瓦莱丽·哈尔斯沃思是英国的一名清洁工，患有严重的齿龈疾病，掏不出钱找私人牙医看病，只能指望英国的国民医疗服务机构，但英国的牙医“奇缺”，预约的人经常几年之后才能看上病。瓦莱丽“一咬牙、一跺脚”，用一把老虎钳给自己拔了7颗牙。然后，瓦莱丽气急败坏地找到布莱尔首相讨说法，布莱尔首相无可奈何地对瓦莱丽说：“我对此表示很遗憾，但英国牙医十分缺乏，我不可能马上制造出很多牙医。”第四章医疗保障制度及管理掌握医疗保障制度的概念、分类01熟悉我国医疗保障制度的现状02了解部分国家医疗保障制度的模式03教学要求案例讨论：头疼的患者欠费据卫生部统计,2007年,全国公立医院年内病人欠费总额为49亿元,欠费率为1.3%,累计病人欠费为196亿元。“患者欠费，医生埋单”患者夫妇在医院吃住4年，欠费14万“没啥别没钱，有啥别有病”，这是如今我国百姓害怕生病、害怕就医现状的真实写照。01国家大计，民生为重。医疗问题解决得好不好，直接关系到经济社会发展的全局，关系到社会的和谐稳定，关系到13亿人的切身利益。02新闻连接：基本概念社会保障：国家为公民提供一系列基本生活保障，使公民在年老、疾病、失业、灾害及丧失劳动能力等情况下，从国家和社会获得现金或实物帮助的制度。第一节医疗保障制度概述医疗保障制度：国家和社会团体对劳动者或公民因疾病或其他自然事件及突发事件造成身体与健康损害时对其提供医疗服务或对其发生的医疗费用损失给予经济补偿而实施的各种制度的总和。包括:实施医疗救助、医疗保险及免费医疗等方式。社会保障制度农村合作医疗医疗救助特殊人群医疗保障计划失业补充医疗保险医疗基本医疗保险工伤公务员医疗补助养老商业健康保险生育社会医疗保险社会医疗保险：是社会保险的重要组成部分，它一般由政府部门承办，由政府以经济、行政、法律手段强制实施和组织管理。商业医疗保险：是一种以盈利为目的的医疗保险。被保险人向商业性保险公司投保后，在保险期内因疾病或身体受到伤害时，由保险人负责给付保险金的一种保险模式。社会医疗保险与商业医疗保险的区别区别社会医疗保险商业医疗保险目标不同稳定社会，基本生活需求盈利为目的，满足多层次需求对象不同法律规定的应投保的劳动者个人自愿参加关系不同法律关系契约关系费用负担不同保费三方负担保费个人负担给付标准不同“保障”“偿还”医疗救助：国家和社会向低收入的贫困人口，或因患重病而无力支付昂贵的医疗费用而陷入困境的居民提供费用资助的经济行为。资金筹集来自两个方面，财政通过民政部门主办的救助体系对救助对象进行救助。慈善性机构进行募集和捐赠资金。我国医疗保障制度也曾得到世界卫生组织的高度评价，但随着经济、政治体制改革，计划经济时期的医疗保障制度逐渐成为阻碍我国卫生事业发展的瓶颈，必须完善我国的医疗保障制度。第二节我国医疗保障制度2劳保医疗3农村合作医疗（集资形式）1公费医疗5医疗救助4自费医疗我国医疗保障制度主要形式改革以前的形式主要有：1952年政务院发布的《关于全国各级人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》，自此，全国各地实施国家干部公费医疗制度。对象：各级政府机关、党派、人民团体及文教卫生事业单位的工作人员，二等以上的革命伤残军人和高校在校学生。筹资方式：各级政府预算安排，按每年人均定额支付。服务提供范围：预防、治疗、计划生育国家负担沉重公费医疗1951年政务院发布的《中华人民共和国劳动保险条例》，确立了我国劳保医疗制度。企业职工本人患病时享受免费医疗。企业职工所供养的直系亲属在指定医疗单位就诊可享受半费医疗待遇。经费由企业在职职工福利基金中提取，一般由企业自行管理。费用没有保障劳保医疗公费01城镇职工基本医疗保险劳保