有关脂肪栓塞综合征课件.ppt

颅脑CT扫描或磁共振对于合并有严重的颅脑脂肪栓塞的病人，颅脑CT扫描可显示有进行性脑水肿，磁共振可提示颅脑损伤的部位。最近的研究表明，颅脑MRI能明确诊断和判断预后第37页,共60页，星期六，2024年，5月第38页,共60页，星期六，2024年，5月ECGECG常出现窦性心动过速，暴发型的病人可能出现非特异性Ｔ波倒置或右束支传导阻滞第39页,共60页，星期六，2024年，5月临床分型1、亚临床型（隐匿型）可出现PaO2下降或轻度血液学变化，但无临床表现或表现轻。

2、非暴发型（临床型，也称完全型），在创伤后6天内随时可发生皮肤、眼结膜出血点、发热、心动过速、呼吸浅快、烦燥、嗜睡甚至昏迷，胸片有“暴风雪”样。

3、暴发型，创伤后短时间内突然发病，进展很快，通常在数小时死亡，多死于呼吸衰竭，急性肺源性心脏病。第40页,共60页，星期六，2024年，5月诊断标准三项主要标准（1）点状出血：肩前，前胸上部，锁骨上，颈前，腋下及腹部，结膜（2）呼吸系统症状及胸片“暴风雪”样改变，肺水肿（3）脑症状（无脑外伤）

第41页,共60页，星期六，2024年，5月诊断标准两项次要标准（1）PaO2＜60mmHg，（2）Hb＜10g，第42页,共60页，星期六，2024年，5月诊断标准七项参考标准（1）脉搏＞120次／分，（2）体温＞38度，（3）血小板减少，（4）尿脂肪滴（＋），（5）血沉＞70mm/h，（6）血清脂肪酶上升，（7）血游离脂肪滴（＋）第43页,共60页，星期六，2024年，5月诊断标准主要标准两项：确诊主要标准一项，次要标准和参考标准四项：确诊无主要标准，只有次要标准一项，参考标准四项以上者，应疑为隐性FES。第44页,共60页，星期六，2024年，5月诊断标准1983年Schunfeld等提出用脂肪栓塞指数作为半定量指标诊断脂肪栓塞综合征，分别以下列项目打分：皮肤粘膜出血5分肺部弥慢性渗出4分低氧血症（〈9.3Kpa或〈69.75mmHg):3分肺部症状：1分发热（38℃）：1分心率快（120次/分）：1分呼吸快（30/分）1分结合临床，总分大于5分可诊断FES第45页,共60页，星期六，2024年，5月鉴别诊断休克：-脂肪栓塞综合症早期，一般血压不降，亦无周围循环衰竭，血液多无浓缩，反而稀释，血小板减少，血细胞比容降低，可与休克鉴别；-部分病例首先表现为循环衰竭，休克。-两者晚期均可有DIC,此时难以鉴别。BLA液，肺活检。99m锝同位素扫描可确诊。过敏性休克：三联征：循环衰竭（休克）、气道水肿和痉挛、皮疹。RAST和CAST试验可确诊。创伤性休克：疼痛，失血。本质是低血容量休克第46页,共60页，星期六，2024年，5月颅脑疾病无颅脑伤的患者，出现神经系统症状，应警惕有无脂肪栓塞。Cheatham指出此时应与脑动脉供血不足、钝性颈动脉损伤、椎基底动脉血栓相鉴别，应及时做MRI，并行脑血管造影。第47页,共60页，星期六，2024年，5月DIC脂肪栓塞促发DICDIC又加重FES的病理过程第48页,共60页，星期六，2024年，5月肺水肿肺水肿是脂肪栓塞发展的结果。其它因素：心源性，输液过多，血管壁通透性增加等。第49页,共60页，星期六，2024年，5月肺栓塞的原因脂肪栓塞血栓气栓羊水栓塞第50页,共60页，星期六，2024年，5月FES治疗目前尚无直接溶解脂栓的特殊疗法，因此其治疗措施以保护重要器官（肺、脑）功能为主，维持水、电解质平衡，防止各种并发症的综合治疗第51页,共60页，星期六，2024年，5月呼吸支持治疗FES死亡原因主要是呼吸衰竭导致的低氧血症呼吸支持治疗是FES的最基本治疗方法。1、亚临床型（不完全型）