围术期凝血功能保护改2.pptxVIP

;案例回忆;;;;问题：;理论回忆;理论回忆;血管中流动的血液为什么不凝固

破损的血管为什么能止血;作为一个临床医生;;一、血管壁的作用;一、血管壁的作用;正常血管壁抗血栓形成能力;;一期止血缺陷特征;

常用筛选试验如下：

毛细血管抵抗力试验〔CRP〕

出血时间〔BT〕

血小板计数〔PLT〕

血块收缩试验(CRT);三、凝血因子与凝血过程;凝血因子

Ⅰ纤维蛋白原

Ⅱ凝血酶原

Ⅲ组织因子

Ⅳ钙离子

Ⅴ易变因子

Ⅵ不存在

Ⅶ稳定因子

Ⅷ抗血友病因子

ⅨChristmas因子

ⅩStuart-Power因子

Ⅺ血浆凝血活酶前加速素

ⅫHegeman因子

XIII纤维蛋白稳定因子

PK激肽释放酶原

HMWK高分子量激肽原;分为三个阶段，两个途径

〔内源性、外源性〕;;四、正常抗凝系统;体液抗凝作用;二期止血缺陷特征;五、纤维蛋白溶解系统的作用;纤溶活性亢进特征;纤溶系统;

凝血因子

纤溶系统血小板抗凝系统

血管内皮细胞

;理论回忆;凝血功能的检查;血小板数量检查：血小板计数〔plateletcount,PCT)

;其他：血小板功能检查;2、凝血常规检查：;;凝血酶时间(TT);;凝血酶原时间〔PT);;活化局部凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime，APTT);;凝血酶原国际比值〔INR);;凝血酶原活动度〔prothrombintimeactivity,PTA);纤维蛋白原(Fbg);3、纤溶活性检查试验

3P试验(plasmaprotamineparacoagulationtest〕

优球蛋白溶解试验(euglobulinlysistime,ELT)

血浆纤维蛋白降解产物测定(fibrindegradationproducts,FDP)

D-二聚体测定(D-dimer,DD);血浆鱼精蛋白副凝试验;优球蛋白溶解试验

正常溶解时间大于120分钟

临床意义：

优溶90min说明纤溶亢进

DIC晚期90分钟，DIC确诊试验之一。

;Latexmethod

参考值:?5?g/ml

FDP〔FibrinogenandFibrin

DegradationProducts)是纤维蛋白原

和纤维蛋白降解产物的总称。增高说明

体内纤溶亢进，但不能鉴别原发和继发

纤溶。

;Latexmethod

参考值:?0.5?g/ml

D-Dimer是交联纤维蛋白降解特征性

产物，是继发性纤溶的标志。

;4、激活凝血时间ACT;5、血栓弹力图仪〔thromboelastography，TEG〕

?;理论回忆;凝血功能的治疗

;华法林

术前停3～5天，使PT和INR恢复正常

急症静注VitK、FFP迅速逆转其作用

阿司匹林

单用阿司匹林、NSAIDs不增加椎管内血肿

合用其它抗凝药那么增加出血风险

;〔1〕术前

低凝状态,PT、APTT、TT延长。

酌情补充凝血因子,如新鲜冰冻血浆、血小板、凝血酶原复合物、纤维蛋白原等。

术前对凝血功能的纠正不宜过早和过强,因为凝血因子的半衰期都较短,在4～144h,多在4～24h,因此如无出血情况,不提倡过早补充凝血因子。;〔2〕术中

术中在Sonoclot或TEG监测指导下使用血液制品，可减少出血量,加速凝血功能恢复。

应注意调整血流动力学稳定、体温、水电解质平衡和晶胶体比例的合理输入。

监测肝素酶修正的全血TEG,从而指导鱼精蛋白的应用。假设ACT延长,可静脉注射鱼精蛋白1mg/kg进行对抗。;〔3〕术后早期

术后早期伤口局部往往存在多种高凝的危险因素,因此应防止滥用凝血药及血制品,并防止过多输血,务必保证血细胞比容等指标在适当的范围内,以免增加血液黏滞度而诱发血栓形成。

此外,在术后2周内可以使用改善微循环的药物,如:可选择性使用前列腺素E1、低分子右旋糖酐、甲磺酸加贝酯等药物。;〔4〕常用的止血措施

;2.血小板减少时

血小板计数20×10^9/L时有自发性出血的可能性,因此对于重肝病人尽量维持在(30～50)×10^9/L范围内。

血小板计数(20～40)×10^9/L时,应输注血小板。

输注1×10^11(血小板)/m2(体外表积)可使血小板增加1