分娩期并发症及异常产褥课件.ppt

第十七章分娩期并发症

PregnancyComplications吕楠

第一节产后出血

PostpartumHemorrhage第十七章分娩期并发症

3产后出血产后出血第十七章分娩期并发症

4产后出血病因子宫收缩乏力凝血功能障碍胎盘因素软产道裂伤产后出血多种因素共存/互为因果第十七章分娩期并发症

5是产后出血最常见的原因全身因素：精神过度紧张，体质虚弱，合并慢性全身性疾病等产科因素：产程延长、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病、宫腔感染等使子宫肌水肿或渗血，影响收缩子宫因素：肌纤维过度伸展、子宫肌壁损伤（剖宫产史、肌瘤剔除术后、产次过多等）、子宫病变（肌瘤、畸形、肌纤维变性）药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂产后出血第十七章分娩期并发症

6完全前置胎盘胎儿胎盘脐带胎盘早剥显性出血胎儿子宫内膜胎盘脐带宫颈出血产后出血第十七章分娩期并发症

7双胎单胎盘胎儿胎儿胎盘宫颈脐带脐带阴道子宫肌瘤肌壁间肌瘤浆膜下肌瘤内膜下肌瘤带蒂浆膜下肌瘤带蒂内膜下肌瘤子宫畸形产后出血第十七章分娩期并发症

8胎盘因素产后出血第十七章分娩期并发症

9胎盘因素穿透性胎盘植入胎盘粘连胎盘植入产后出血第十七章分娩期并发症

10第十七章分娩期并发症

11软产道裂伤产后出血第十七章分娩期并发症

12凝血功能障碍(coagulationdefects)产后出血第十七章分娩期并发症

13临床表现产后出血第十七章分娩期并发症

14临床表现低血压病症皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期。产后出血第十七章分娩期并发症

15诊断〔测量失血量〕称重法：失血量(ml)＝〔胎儿娩出后接血敷料湿重g－接血前敷料干重g〕/1.05(血液比重g/ml)容积法：用产后接血容器收集血液后，放入量杯测量失血量。面积法：接血纱布单层(干)每50cm2血湿面积约等于1ml血液(为粗略估计)。产后出血第十七章分娩期并发症

16诊断〔测量失血量〕休克指数法〔shockindex,SI〕：脉率/收缩压，SI=0.5为正常，SI=1为轻度休克，失血量为20%-30%；失血量为30%-50%；假设2.0以上为50%以上，重度休克。新知识：出血量评估包括称重法/容积法；监测生命体征、尿量、精神状态；休克指数法；血红蛋白水平测定〔血红蛋白每下降10g/L，失血量约400-500ml〕。第十七章分娩期并发症

17产后出血的临床表现第十七章分娩期并发症失血量占血容量比例（%）脉搏（次）呼吸（次）收缩压脉压差毛细血管再充盈速度尿量（ml/h）中枢神经系统症状＜20正常14～20正常正常正常＞30正常20～30＞10020～30稍下降偏低延迟20～30不安31～40＞12031～40下降低延迟＜20烦躁＞40＞140＞40显著下降低缺少0嗜睡或昏迷

18称重法测量失血量产后出血第十七章分娩期并发症

19容积法测量失血量产后出血第十七章分娩期并发症

20产后出血原因的诊断产后出血第十七章分娩期并发症

21产后出血原因的诊断I度II度III度IV度产后出血第十七章分娩期并发症

22处理原那么针对出血原因，迅速止血补充血容量，纠正失血性休克防止感染产后出血第十七章分娩期并发症

23产后出血第十七章分娩期并发症

24产后出血第十七章分娩期并发症

25产后出血第十七章分娩期并发症

26产后出血第十七章分娩期并发症6-8cm宽长4-6层纱布24小时后取出

27正面观背面观正面观第十七章分娩期并发症

28Tinyballsmadeofplasticorgelatin明胶海绵导管产后出血第十七章分娩期并发症

29处理〔胎盘因素〕产后出血第十七章分娩期并发症

30手取胎盘产后出血第十七章分娩期并发症

31第十七章分娩期并发症

32处理〔软产道损伤〕应彻底止血按解剖层次逐层缝合裂伤软产道血肿应切开血肿去除积血止血、缝合必要时可置橡皮引流产后出血第十七章分娩期并发症

33处理〔凝血功能障碍〕输新鲜全血凝血因子(新鲜血浆/冷沉淀/8因子)补充血小板纤维蛋白原凝血酶原复合物处理DIC产后出血第十七章分娩期并发症

34处理〔出血性休克处理〕估计出血量判断休克程度休克指数＝脉搏/收缩压0.5为正常,表示血容量正常

＝1为轻度休克，失血20％－30％

1为休克,1.5为严重休克，失血30％－50％

2为重度休克，失血50%产后出血第十七章分娩期并发症

35处理〔出血性休克处理〕针对病因止血，抢救休克建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等给氧及升压药物与皮质激素纠正酸中毒，改善心、肾功能预