[临床医学]医院妇科门诊技术操作规范.pptVIP

;;〔2〕男医师对患者进行检查时，需有其他医护人员在场，以减轻患者紧张心理和防止发生不必要的误会。

〔3〕除尿失禁患者外，检查前应排净小便，必要时导尿排空膀胱；假设须行尿液检查者应先留尿标本送检。大便充盈者应在排便或灌肠后检查。

〔4〕每检查完一人后应更置于臀部下面的垫单或纸单，以防交叉感染。

〔5〕检查时常取膀胱截石位。患者臀部置于台缘，头部略抬高，两手平放于身旁，以使腹肌松弛。检查者面向患者，立在患者两腿间。尿瘘患者有时须取膝胸位。危重患者不宜搬动时可在病床上检查。

〔6〕尽量防止在经期做盆腔检查。但假设为异常出血者那么必须检查。为防止感染，检查前应消毒外阴，并使用无菌手套和器械。

〔7〕无性生活史患者禁做双合诊及阴道窥器检查，可用示指放入直肠行直肠-腹部诊。假设确有检查必要时，必须先征得患者及家属同意后，方可以示指缓慢放入阴道扪诊或行前述检查。

〔8〕对疑有盆腔内病变的腹壁肥厚、高度紧张不合作或未婚患者，假设盆腔检查不满意时，可在肌内注射哌替啶后，甚至必要时在麻醉下进行彻底的盆腔检查，以期作出较正确的诊断。

〔9〕对一些屡次盆腔检查可能促使病变开展的疾病，应结合其他辅助检查如B超等了解盆腔情况。

3、外阴部检查观察外阴发育、阴蒂长度和大小、阴毛多少和分布、皮肤和黏膜色泽及质地变化，注意有无畸形、水肿、皮炎、溃疡、赘生物，有无增厚、变薄或萎缩，有无后侧切或陈旧性撕裂瘢痕等。;;;;;;;;;2、诊断阴道脱落细胞诊断主要有巴氏分级诊断和描述式诊断〔TBS分类〕。巴氏分级法因结果与病理学诊断相差较远，目前国际上已不再应用，在我国也逐渐被淘汰。目前正逐步推行普及描述式诊断系统——TBS分类法。

〔1〕巴氏涂片及巴氏分级法：分为5级

巴氏Ⅰ级：涂片中无异形或不正常细胞。

巴氏Ⅱ级：细胞形态有异形，但无恶性证据，根据异形轻重，可分为Ⅱa和Ⅱb。

巴氏Ⅲ级：可疑恶性，但不能确定。

巴氏Ⅳ级：细胞学高度疑心恶性。

巴氏Ⅴ级：细胞学肯定恶性。;;;第四节血生殖激素测定;1、测定方法包括放射免疫分析法、酶联免疫测定???、化学发光免疫测定法。放射免疫测定法水分析测定激素敏感性好，但其示踪剂有放射性，易污染环境。酶联免疫测定法克服了放射性示踪剂污染环境的弊端，保持了放射免疫分析法同样的敏感性。酶放大化学发光免疫分析测定法，采用自动化操作，可同时测集中不同的激素，不必分批加样，具有高效、快速的特点。又因具有酶放大作用，灵敏度高。无论采用哪种方法，均需严格按商品试剂盒的说明书操作，建立本实验室的质量控制指标。;2、常用生殖激素的测定及临床意义;;;第五节妇科超声检查;;;;;第七节输卵管通畅性检查;;第八节阴道镜检查;;;;;;;;第十节腹腔镜检查;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;四、射频治疗与其他治疗方法相比的优点

1.治疗时不造成出血；

2.无烟雾，不影响治疗视野；

3.无臭味，无烟雾，不会造成治疗者伤害；

4.无脱痂；

5.效果好。

;;;;;;第三节治疗肌瘤的一般操作标准和要领;;;十三、怎样了解肌瘤是否治疗完全

1.B超纵横向观察肌瘤

2.图像是否完全增强

3.包膜是否完全呈强反光带

4.直径有无缩小

十四、什么情况一次不能勉强将肌瘤治疗完整

1.肌瘤位置偏

2.肌瘤偏大

3.病人忍受差

4.治疗后肌瘤图像变化影响刀的引导

5.B超分辨率不能清楚引导刀的穿刺

十五、肌瘤消融的难点——引导和穿刺

1.位置

2.大小

3.数量

4.活动

5.质地

6.其它

7.B超质量

;第四节O型粘膜下肌瘤的病理特点及治疗机理;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;;1、TURP的临床表现

〔1〕血容量过多：可引起急性左心衰竭和肺水肿，如得不到及时处理，那么可进一步开展为呼吸困难、代谢性酸中毒，使心力衰竭进一步恶化，并可引起休克或严重的室性心律失常而致死。

〔2〕水中毒及低钠血症：细胞外液电解质成分被稀释，因细胞外液的主要电解质成分是钠离子，因此钠离子浓度越低，出现低钠血症。水中毒对脑神经组织的危害最大，血清钠降至125mmol/L以下时，水分开始进入脑细胞内，使脑细胞内的含水量增加，患者可出现恶心、呕嗜睡、头痛、腱反射减弱或消失。昏迷时可出现巴宾斯基征阳性，有时会偏瘫。严重时脑细胞肿胀，颅压升高，可引起各种神经、精神病症，如凝视、失语、精神错乱、定向能力失常、嗜睡、躁动、谚语、肌肉抽搐，甚至惊厥、昏迷。严重脑水肿可发生枕骨大孔脑疝或小脑幕裂孔疝，出现呼吸、心脏骤停，以至死亡。;2、TURP的治疗包括利尿，处理急性左心衰、肺水肿、低钾，治疗低钠血症。

〔1〕利尿：减轻心脏负荷，可将过多的水分排出体外。

〔2〕处理急性左心衰