周围血管疾病病人的护理.pptVIP

一、护理评估询问病人有无长期吸烟史。1生活环境是否寒冷和潮湿。2有无损伤和感染病史。3了解病人有无自身免疫功能紊乱，性激素和前列腺素失调以及遗传史。4健康史身体状况根据病变的进展程度，国外常使用Fontaine分类法将本病分为4期。临床分期身体状况病理特点Ⅰ期患肢发凉、麻木、皮肤温度较低，苍白，足背或胫后动脉搏动减弱患肢动脉有局限性狭窄Ⅱ期表现为间歇性跛行，皮肤温度降低、苍白明显，指（趾）甲变形可出现皮肤脱屑、干燥，足背或胫后动脉搏动消失患肢动脉狭窄，侧支循环代偿Ⅲ期主要症状是静息痛，持续性剧烈疼痛。病人屈膝护足，辗转不安，患肢被迫下垂位。指（趾）腹色暗红，肢体远端浮肿动脉狭窄严重、广泛，侧支循环失去代偿能力Ⅳ期静息痛等症状加重，指（趾）端出现干性坏疽或缺血性溃疡，继发感染后出现湿性坏疽或全身中毒症状患处动脉完全闭塞患肢剧烈疼痛、反复发作，劳动能力丧失、严重影响生活等常使病人焦虑、悲观。01加之病人对疾病知识的缺乏，病人往往对生活和治疗失去信心。02心理-社会状况一、疾病概述下肢静脉曲张概况：原发性下肢静脉曲张主要病因是：①静脉壁薄弱和静脉瓣缺陷。②静脉内压力增高继发性下肢静脉曲张常继发于下肢深静脉瓣膜功能不全、深静脉阻塞及深静脉外病变等疾病二、健康评估AB评估病人的身体状况，有无慢性咳嗽、妊娠、习惯性便秘。了解病人的工作性质是否为长期站立或重体力劳动者，了解病人有无家族遗传病史。健康史原发性静脉曲张以大隐静脉曲张为主。01小隐静脉分布于小腿后外侧。02早期在站立过久后感下肢酸胀沉重，逐渐出现浅静脉迂曲、扩张。03病情进一步发展，可出现足靴区皮肤萎缩、毛发脱落、瘙痒、脱屑、色素沉着、足靴区湿疹，甚至踝部肿胀。04身体状况主要并发症logo慢性小腿溃疡血栓性静脉炎曲张静脉破裂出血01病人常为之苦恼、焦虑。02部分病人还会为体象改变、手术预后担忧。心理-社会状况辅助检查深静脉通畅试验（Perthes试验）静脉造影其他下肢静脉压测定可了解有无深静脉瓣膜关闭不全。超声多谱勒血流仪和光电容积描记议检查可明确静脉有无逆流等。静脉曲张非手术疗法治疗要点与反应避免久坐和久立，间歇抬高患肢，穿弹力袜或用弹力绷带等可改善症状。适用于病变轻又不愿手术者，妊娠期发病或年老体弱、重要脏器功能不全不能耐受手术者。促进下肢静脉回流常用5%鱼肝油酸钠注射后穿弹力袜或缠绕弹力绷带，大腿维持压迫1周，小腿维持压迫6周左右。01注意绷带不可过紧，防止影响肢端血液运行。02适用于少量局部的病变而静脉瓣膜功能良好者、术后残留病变及术后复发者。03硬化剂注射疗法：静脉曲张手术疗法是根本治疗方法大隐静脉高位结扎。大隐静脉主干与曲张静脉剥脱术。结扎功能不全的交通静脉。通过换药有所控制局部感染后，尽早对曲张静脉手术。01.如果溃疡仍难以治愈则可切除溃疡，经植皮后愈合。02.慢性溃疡治疗三、护理诊断及合作性问题皮肤完整性受损与皮肤营养障碍、并发感染有关。行走障碍与患侧下肢静脉瘀血、感染有关。体象紊乱与静脉曲张、慢性溃疡有关。潜在并发症血栓性静脉炎、深静脉血栓形成等。四、护理目标01病人下肢静脉瘀血缓解、皮肤营养状况改善。02患肢沉重、酸胀感减轻，能轻松地行走。03能接受体象的改变，情绪稳定。五、护理措施一般护理加强营养，抬高患肢，指导病人下床活动时要穿弹力袜或用弹力绷带。与病人进行沟通，使病人了解有关静脉曲张的知识，积极配合治疗。手术后注意观察足背有无水肿，绷带包扎的松紧度要适中。了解有无患肢疼痛等不适，及时发现血栓静脉炎、深静脉血栓形成等并发症，及时报告医生，并协助处理。注意观察病人局部症状和体征的变化，选择手术时机。密切观察病人的体温、呼吸、脉搏、血压。病情观察治疗配合非手术及术前护理抬高患肢减轻肿胀。并发溃疡及水肿者加强换药。手术前严格备皮。手术前用甲紫或记号笔画出曲张静脉的行经。注射硬化剂的部位用无菌敷料覆盖，弹力绷带包扎。0102030405术后24～48小时内给予止痛剂，抬高患肢30°。协助病人做足背部伸屈运动防下肢深静脉血栓形成。手术后将患肢用弹力绷带自足背向大腿方向加压包扎，维持2周。术后24～48小时鼓励下地行走，避免久站、久坐。及时换药，遵医嘱使用抗生素。手术后护理心理护理并对治疗过程中出现的病情变化给予正确的解释和处理。与病人沟通，使病人了解静脉曲张的有关知识，消除其顾虑和担忧，积极配合治疗。避免站立过久、外伤，防止便秘。适当休息，