分支杆菌属修改.ppt

致病物质结核分枝杆菌脂质：索状因子

磷脂蜡质D

硫酸脑苷脂蛋白质分枝杆菌生长素致病物质索状因子（cordfactor）：是分枝菌酸与海藻糖结合的一种糖脂。使结核分枝杆菌在液体培养基相互粘连平行排列呈索状，破坏线粒体膜，影响细胞呼吸，抑制白细胞游走和引起慢性肉芽肿。结核分枝杆菌致病物质磷脂：促进单核细胞增生，引起结核结节、干酪样坏死蜡质D：是一种肽糖脂与分枝菌酸的复合物，

作为佐剂，激发机体产生迟发性变态反应硫酸脑苷脂：抑制吞噬细胞中吞噬体与溶酶

体的融合，使结核杆菌在吞噬细胞中长期存在结核分枝杆菌致病物质结核分枝杆菌蛋白质

其中重要的是结核菌素与蜡质D结合--迟发型超敏反应分枝杆菌生长素脂溶性的铁螯合物所致疾病肺部感染：原发感染继发感染肺外感染：脑、肾、骨、关节、生殖器官等

全身播散性结核

消化道结核

皮肤结核结核分枝杆菌（一）肺部感染1.原发感染多见于儿童原发综合征形成结核结节转归吞噬细胞内繁殖（渗出性炎症）原发性感染原发性感染见于学龄儿童及未受过感染的成人结核分枝杆菌肺泡吞噬细胞原发感染（primaryinfection）全身性粟粒性结核结核结节淋巴结病灶逐渐纤维化和钙化01肺部感染02继发感染多见于成年人（二）肺外感染部分肺结核患者体内的结核分枝杆菌可经血液、淋巴液扩散侵入肺外组织器官，引起相应的脏器结核有菌免疫或传染性免疫抗结核免疫主要是细胞免疫02免疫性01（三）免疫性与超敏反应（三）免疫性与超敏反应超敏反应机体获得对结核杆菌免疫力的同时，结核分枝杆菌的蛋白质与蜡质D共同刺激T淋巴细胞，形成迟发型超敏反应状态结核杆菌豚鼠皮下注射再次10－14天局部溃烂不愈，附近淋巴结肿大，细菌扩散至全身结核杆菌皮下注射豚鼠局部迅速产生浅溃烂易愈合结核分枝杆菌免疫性１.原理是应用结核菌素进行皮肤试验来测定机体对结核杆菌是否能引起变态反应的一种试验。结核菌素试验结核分枝杆菌含结核分枝杆菌的甘油肉汤培养物加热过滤液，主要成分是结核蛋白，也含细菌的其他代谢产物和培养基成分。结核菌素试剂有两种：旧结核菌素（oldtuberculin，OT）：纯蛋白衍生物（purifiedproteinderivative,PPD）：OT经三氯醋酸沉淀后的纯化物。结核菌素试验方法：目前多用Mantoux法。取PPD-C和BCG-PPD各5单位分别注入两前臂皮内，48～72h后，红肿硬结小于5mm者为阴性反应；超过5mm者为阳性；≥15mm为强阳性。结果分析：阳性反应：表明机体已感染过结核枝杆菌或卡介苗接种成功，对结核杆菌有迟发型超敏反应，说明有特异性免疫力强阳性反应表明可能有活动性结核病，尤其是婴儿结核菌素试验阴性反应表明未感染过结核分枝杆菌或未接种过卡介苗原发感染早期正患严重结核病或其他严重疾病细胞免疫功能低下者（如用过免疫抑制者）选择卡介苗接种对象及01测定接种后免疫效果诊断婴幼儿的结核病在未接种卡介苗的人群作结核01分枝杆菌感染的流行病学调查用于测定肿瘤患者的细胞免疫功能。014.应用：结核菌素试验三、微生物学检查法根据感染部位取材，如痰、尿、胸水等1直接涂片染色分离培养动物试验结核分枝杆菌核酸及抗体检测2四、防治原则1预防：2婴儿出生后即接种卡介苗，较大儿童须做结核菌素试验，阴性者接种。3治疗：4早期、联合、足量、规范使用抗结核药物。常用药物有异烟肼、利福平、链霉素、对氨水杨酸、乙胺丁醇等。防治原则一旦确诊有传染

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结核分枝杆菌按疾病发生的先后及人体的免疫力，肺结核可分原发和继发两种类型。

初染者多见于儿童，机体无免疫力而全身反应强者。继发者是再次感染，多见于成年人，指机体有免疫力，病变有局限化倾向，局部反应较强。原发性肺结核：病菌从呼吸道吸入肺内，留于肺泡，被吞噬细胞吞噬，经肺淋巴管到达肺门淋巴结，以上过程中先后形成三个病灶，即原发性灶、淋巴管炎、肺门淋巴结炎，三者合称“原发综合征”。经治疗可完全吸收，若有恶化、复发者，可形成“支气管淋巴结结核”。“原发综合征”或“支气管淋