国家医保局-2024年医保支付方式改革培训班-DRG.DIP2.0版培训.docxVIP

医保支付方式改革培训班

首都医科大学国家医疗保障研究院天津市医疗保障局

按病组和病种分值付费2.0版分组方案和相关工作介绍

2024年8月

CHS中国医疗保障

背景情况

目录

日分组更新目机制配套

CS

中国医疗保障

Qau世

Qa

u

中共中央关于进一步全面深化改革推进中国式现代化的

决定

000

/An

*7*1中满广第+在全D

为r二大n.二1中T度车.积L道代

下

《决定》指出：深化医保支付方式改革

坚决拥护“两个确立”坚决做到“两个维护”,增强“四个意识”、坚定“四个自信。践行“不忘初心、牢记使命”。

坚持人民至上。医保支付方式是医保经办机构向医疗机构支付费用的具体方式，通过集中购买优势和医保专业能力，为群众购买到高质量的医药服务。

发扬斗争精神，久久为功，持续推进改革高质量发展

CS!中国医疗保障

我国医院次均门诊费用与人均住院费用增长率(2018年-2022年)

14.0

12.0

10.0

费

费用增长率(%)

8.0

6.04.02.0

0.0

-2.0

11.6

7.8

6.7门诊

6.1

4.14.5

4.1

3.66.0

3.6

住院

1.5

2018201920202021-1.32022

一次均门诊费用增幅一人均住院费用增幅

CS中国医疗保障

医疗机构医保总费用(2018年-2022年)

医疗费用(单位：万元)16265.915107.012936.514406.014080.013898.011971.010613.0居民

医疗费用(单位：万元)

16265.9

15107.0

12936.5

14406.0

14080.0

13898.0

11971.0

10613.0居民

11281.0

10495.0

职工

20192018202020212022

2019

2018

2020

2021

一职工医保医疗机构总费用一居民医保总费用

CS

中国医疗保障

(一)医保制度发展的必然要求

《深化医疗保障制度改革的意见》明确提出要健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四大机制医疗保障◆增量到存量◆更加强调管理能力的提升保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制√

《深化医疗保障制度改革的意见》

明确提出要健全待遇保障、筹资运行、医保支付、基金监管四大机制

医疗保障

◆增量到存量

◆更加强调管理能力的提升

保障群众获得优质医药服务、提高基金使用效率的关键机制

如何把医保基金更有效率地支付出去，是医保工作者的一项重要职责。

制定政策：

改革目的：

着眼于长远

提高医保基金平稳健康运行的可预期性

支付方式是一套精细、高效的管理工具，医保工作者们要用好这一工具：

√聚焦临床需要、合理诊治和适宜技术

√更有效率的医保支付，把过去难以相互比较的医疗服务行为变得可见、可比，科学评价与评估医疗服务质量

√不断增强医保对医药服务领域的激励和约束作用

CS中国医疗保障

CS

(二)医保、医疗协同改革的客观要求

医患信息不对称问题医

医患信息不对称问题

医疗卫生服务行业的弱可替代性

支：集中购买收：大数法则

支：集中购买

医保支付

医保支付

①社会各界普遍认为难点重点供给侧

①社会各界普遍认为

难点重点

供给侧如何改变医疗

改革机构运行机制

协同推进需求侧管理和供给侧改革的有效杠杆

可对医疗卫生事业持续健康发展起到深远影响

目前，我国医改：

也能够在分级诊疗制度建设中发挥出协同作用

CS

中国医疗保障

(三)更好保障参保人医疗待遇的实际要求

习近平总书记深刻指出：

我们建立全民医保制度的根本目的，就是要解除全体人民的疾病医疗后顾之忧。

以人民健康为中心。

以人民健康为中心。是医改的根本出发点

提供公平适度的待遇保障是增进人民健康福祉的内在要求，也是医保工作者的初心与目标

参保群众最关心的是减轻就医负担

不合理支出

支付

方式

改革

可以帮助参保人员减轻医疗负担，缩减住院费用和时长

基于规范临床路径管理，在保障医疗服务质量和安全的同时，减少过度诊疗和不合理支出，让群众就医满意度不断提升