公立医院综合改革政策点介绍.ppt

*典型做法：一是专门成立一个管公立医院的机构，它属于政府部门，比如北京的医管局，还有像最早第一批试点的鞍山、洛阳、无锡等等，都是成立一个独立的系统，这个独立的机构是政府的。二是作为事业单位来管理，像上海的申康、像深圳的医院管理中心。三是在卫生计生的框架下成立一个专门的医院管理机构，比如说福建，省级公立医院管理委员会有一个医管处。公立医院改革改什么？构建公立医院运行新机制添加标题三个渠道变成二个渠道。添加标题一是老百姓负担不增加；二是医疗收入不减少；三是政府投入有效率的增加；四是医保资金不穿底。添加标题一是政府投入；二是人升物降；三是流通领域；四是不合理用药。添加标题实现人升物降。添加标题6号文明确提出：“中央和地方政府对卫生的投入都要增加”；“政府卫生投入增长幅度要高于经常性财政支出的增长幅度”；“两个逐步提高”：一是逐步提高政府卫生投入占卫生总费用的比重；二是政府卫生投入占经常性财政支出比重逐步提高。“十二五规划”：进一步明确个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下。“十三五规划”：进一步明确降低到28%。1.政府补助价格调整前提条件：一是老百姓整体负担不能增加；二是医疗服务的收入不能减少；三是政府财政的投入要有效率的增加；四是医保基金不能“穿底”。指导文件：国家出台了一系列的政策，包括：33号文、38号文、“十三五”医改规划、发改委1431号文件。主导趋势：医保谈判定价。*医疗服务价格改革的“四个空间”：一是政府财政投入，这个空间是有限的；二是医院内部大型设备检查等价格下降腾出的空间，即把大型设备、大型检查的价格降下来的空间，把劳务技术价格提上来。在改革实施以来大型设备检查的价格不断降低，这块空间越来越小；三是流通领域，流通领域又包括三块，一块是药品；一块是耗材；一块是检查检验的试剂。这块是有庞大空间的。四是不合理的用药。这个空间有多大不清楚。但是最少的初步估计，在目前“以药补医”的机制下，我们的医疗行为如果是100元钱药费支出的话，大概有30元钱左右是可以节省下来的，就是因为过度的用药，过度检查，导致费用上涨。这块是有空间的，实践证明，只要强化监管，这块的水分也是不小的。*案例：福建“三明”改革：腾空间、调结构、保衔接具体做法：“两票制”、集中招标。对全市的22家公立医疗机构129种的营养性辅助性药物的使用情况进行公示排队，让行业内部人员对医务人员的用药进行相互评价。医保钱省下来以后没有让医保拿走，也没有让财政拿走，也没有直接给医院，他们用节省下来的钱来调价，国家把这个过程叫“腾笼换鸟”。*二是“谈判定价”。价格调整基本“定价办法”三是按边际成本定价。一是按成本定价。*需要说明的两点注意事项：01.一是要整体设计，排出优先顺序。添加标题02.二是价格调整时间窗口。添加标题公立医院改革改什么？支付方式改革核心添加标题文本添加标题文本添加标题一是添加标题二是添加标题把项目付费改成：按病种付费、按人头、按床日、按DRGs等模式付费。添加标题把后付制改成预付制。添加标题改革医保支付方式添加标题公立医院改革改什么？按病种付费方式改革的好处添加标题一是要我控费变成我要控费添加标题三是医生行为回归正常添加标题二是药品回归治病的功能添加标题四是医保基金的整体使用效率的管控能力将提升添加标题改革医保支付方式添加标题公立医院改革改什么？2三是如何确定病种付费标准3一是如何保证医疗质量1二是可能要牺牲一部分人的权力和利益5支付方式改革的难点4改革医保支付方式1.基层改革以基本药物制度来做切入点进行了人事、编制、薪酬、绩效考核等一系列的综合改革。通过三年的努力，基层医疗卫生机构的逐利机制得到了扭转，基本建立起了维护公益性的新机制。基本公共卫生服务均等化从无到有，持续加强。9类41项（目前12大类46项）基本公共卫生服务项目的免费向全体居民提供，实现了全覆盖，经费补助从2009年的每人每年15元今年涨到了50元。同时，六大类（目前七大类）重大公共卫生服务项目也在开展。3.全民医保制度建立完善。三年时间三项基本医疗保险（职工医保、城镇居民医保和新农合）制度基本建立，覆盖人群稳定在95%以上。4.公立医院改革作为试点工作，标志性启动是2010年2月五个部门联合印发的《关于公立医院改革试点的指导意见》，选取北京、上海等17个城市做试点，围绕指导意见明确的三个领域，九大方面进行探索。1.基层医疗卫生机构改革成果的巩固和完善。2013年下发了《关于巩固完善基层医疗机构综合改革的实施意见》，对基层所出现的问题，包括基本药物实施过程