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二级综合医院评审标准(2025年版)实施细则

一、评审组织与实施

(1)评审组织与实施是二级综合医院评审工作的核心环节，旨在确保评审过程公正、透明、规范。评审组织机构应设立评审委员会，由医院管理、医疗、护理、药剂、检验、影像、康复等相关部门的专家组成。评审委员会负责制定评审方案、组织实施评审工作、审核评审结果。评审过程中，应严格按照国家卫生健康委员会发布的《二级综合医院评审标准（2025年版）》进行，确保评审内容的全面性和准确性。

(2)评审实施前，医院应进行全面的自评工作，对照评审标准进行自查自纠，确保医院各项工作符合评审要求。自评报告应包括医院基本情况、工作亮点、存在问题及改进措施等内容。评审委员会收到自评报告后，将组织专家进行现场评审。现场评审包括查阅资料、访谈、实地考察等方式，对医院的医疗质量、护理质量、医院管理、医疗安全、医疗服务、医疗设备、人员培训等方面进行全面评估。

(3)评审过程中，应确保评审专家的独立性和客观性，评审专家应具备相关专业知识和丰富的临床经验。评审专家在评审过程中应严格遵守评审纪律，不得接受任何形式的馈赠和宴请。评审结束后，评审委员会应及时召开评审总结会议，对评审结果进行讨论和审议。评审结果分为合格、基本合格、不合格三个等级，医院应根据评审结果制定改进计划，持续改进医院各项工作，提升医疗服务水平。

二、评审内容与标准

(1)评审内容主要包括医疗质量、护理质量、医院管理、医疗安全、医疗服务、医疗设备、人员培训、医院文化等方面。医疗质量方面，重点评估医院的诊疗规范、医疗技术水平、医疗质量控制和医疗安全措施。护理质量方面，关注护理人员的专业素质、护理技术操作、护理质量控制和护理安全管理。医院管理方面，考察医院的组织架构、管理制度、资源配置和运营效率。

(2)医疗安全方面，评审标准涉及医院感染控制、药品管理、医疗事故处理、患者权益保护等方面。医疗服务方面，重点关注医疗服务流程、患者满意度、医疗服务质量控制和医疗费用合理性。医疗设备方面，评估设备的配置合理性、维护保养情况和技术水平。人员培训方面，考察医院对医务人员的培训计划、培训效果和人才队伍建设。医院文化方面，关注医院的价值观、服务理念、社会责任和团队建设。

(3)评审标准对各项内容均有详细规定，如医疗质量方面要求医院建立健全医疗质量控制体系，严格执行诊疗规范；护理质量方面要求护理人员具备良好的职业素养和护理技能，确保患者护理安全；医院管理方面要求医院建立健全各项管理制度，提高管理效率；医疗安全方面要求医院加强感染控制，保障患者用药安全；医疗服务方面要求医院优化服务流程，提高患者满意度；医疗设备方面要求医院合理配置设备，确保设备正常运行；人员培训方面要求医院制定科学合理的培训计划，提升医务人员综合素质；医院文化方面要求医院弘扬社会主义核心价值观，树立良好的社会形象。

三、评审结果与应用

(1)评审结果分为合格、基本合格、不合格三个等级。合格等级表明医院整体运行良好，各项指标均达到国家标准要求。据2025年数据显示，全国二级综合医院合格率达到了90%。例如，某二级综合医院在评审中获得了98分的优异成绩，其医疗质量、护理质量、医院管理等各项指标均位居同类医院前列。

(2)基本合格等级表明医院在某些方面存在不足，需加强改进。此类医院在评审后需制定详细的改进计划，明确改进目标和措施。据统计，基本合格等级医院在评审后平均改进周期为6个月。例如，某二级综合医院在评审中获得85分，被评定为基本合格。经过6个月的改进，该医院在再次评审中获得了90分，达到了合格标准。

(3)不合格等级表明医院在多个方面存在严重问题，需进行整改。此类医院在评审后需立即启动整改措施，确保医院恢复正常运营。据2025年数据显示，不合格等级医院在整改后，合格率达到了75%。例如，某二级综合医院在首次评审中仅获得60分，被评为不合格。经过为期一年的整改，该医院在复评中获得了85分，成功达标。

评审结果的应用主要体现在以下几个方面：一是对合格医院给予表彰和奖励，鼓励医院持续改进；二是对基本合格医院实施跟踪管理，督促其加快改进步伐；三是对不合格医院采取必要措施，如暂停部分医疗服务、限制医院等级提升等，确保医院尽快恢复正常运营。此外，评审结果还将作为医院绩效考核、资源配置、等级评定的重要依据。