气血津液病证SyndromeofQibloodandbodyfluiddisease66课件讲解.pptx

气血津液病证SyndromeofQibloodandbodyfluiddisease

消渴Quenchthirst郭敏

Part01概述、病因病机、诊断与鉴别诊断、辨证要点Overview,etiologyandpathogenesis,diagnosisanddifferentialdiagnosis,keypointsofsyndromedifferentiation

概述定义消渴是因禀赋不足，情志失调，饮食不节，劳欲过度，导致阴津亏损，燥热偏盛，以多饮、多食、多尿、形体消瘦乏力，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。

概述历史源流消渴病名最早见于《黄帝内经》。《素问·奇病论》：“此人必数食甘美而多肥也，肥者令人内热，甘者令人中满，故其气上溢，转为消渴。”《金匮要略》立消渴专篇，创白虎加人参汤、肾气丸方剂。《外台秘要》引《古今录验》说：“每发即小便至甜”，“焦枯消瘦”。首先观察到了消渴病小便甜。《诸病源候论·消渴候》曰：“其病变多发痈疽。”《丹溪心法·消渴》治疗以“养肺、降火、生血”为主。形成养阴为主治疗理论。王肯堂《证治准绳·消瘅》在前人论述的基础上，对三消的临床分类作了规范：“渴而多饮为上消(经谓膈消)；消谷善饥为中消(经谓消中)；渴而便数有膏为下消(经谓肾消)。”

概述范围西医的糖尿病与本病基本一致。而尿崩症、神经性多尿因具有多尿、烦渴等临床特点，与消渴病有某些相似之处，可参考本节辨证论治。

病因病机病因消渴饮食失节情志失调禀赋不足劳欲过度酿生内热气郁化火虚火内生五脏虚弱肾阴亏损津液亏损

病因病机病机禀赋不足：先天禀赋不足—五脏虚弱—肾阴亏损—阴虚火旺—灼伤津液—消渴。饮食失节：过食肥甘醇酒—损伤脾胃—运化失职—积热内蕴—化燥伤津，消谷耗液—消渴。情志失调：长期精神刺激—气机郁结—郁久化火—火热炽盛—灼伤肺、胃、肾之阴—消渴。劳欲过度：房劳太过—损伤肾精—虚火内生—灼伤津液—消渴。

总病机：阴虚燥热，阴虚为本，燥热为标。病位：肺、胃、肾。燥热在上，肺燥津亏，口渴多饮，称为上消。燥热在中，胃火炽盛，消谷善饥称为中消。燥热在下，下耗肾阴，肾失封藏固摄，故小便量多，尿甜，称为下消。病因病机肺燥胃热肾虚

诊断与鉴别诊断诊断主症：三多一少。以肺痨、水肿、眩晕、胸痹心痛、中风、眼疾、疮疡就诊发现。无症状，体检发现。测血糖、糖耐量、糖化血红蛋白、空腹胰岛素、胰岛素释放试验等。

诊断与鉴别诊断鉴别诊断瘿病：多食、易饥、消瘦，类似消渴病的中消。但瘿病以颈部生长肿物、眼突、心慌为特点，无尿甜等可资鉴别。口渴症：口渴症系指口渴饮水的一个临床症状，尤为外感热病所常见，与消渴病的口渴引饮相类似，在古代文献中亦有将外感热病过程中出现的口渴饮水症状称为“消渴”者，如五苓散证即是。但这类口渴无多饮、多食、多尿并见的特点，故不属于消渴病。

诊断与鉴别诊断辨证要点辨病位：即肺燥、胃热、肾虚之别。通常把以肺燥为主，多饮症状较突出者，称为上消；以胃热为主，多食症状较突出者，称为中消；以肾虚为主，多尿症状较突出者，称为下消。辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标。一般初病多以燥热为主，病程较长则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而阴损及阳，导致气阴两虚、阴阳俱虚之证。辨本症与并发症：多数患者，先见本症，随病情发展而出现并发症，但也有少数患者与此相反，如少数中老年患者“三多”及消瘦的症状并不明显，常因痈疽、眼疾、心脑病证等为线索而发现本病。

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Part02治疗原则、辨证论治、预防调护Treatmentprinciple,syndromedifferentiationandtreatment,preventionandnursing

诊断与鉴别诊断治则治法养阴生津，清热润燥为本病治疗大法。活血化瘀，清热解毒，滋阴温阳，健脾益气等治法。体育疗法。饮食疗法。

辨证论治分证论治1.上消肺热津伤证候：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。方药：消渴方。

辨证论治分证论治2.中消①胃热炽盛证候：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。方药：玉女煎。

辨证论治分证论治2.中消②气阴亏虚证证候：口渴引饮，能食与便溏并见，或腹胀，饮食减少，精神不振，四肢乏力，形体消瘦，舌质淡红，苔白而干，脉弱。治法：益气健脾，生津止渴。方药：七味白术散加味。

辨证论治分证论治3.下消①肾阴亏虚证候：尿频尿多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴补肾，润燥止渴。方