医疗质量管理工具1.ppt

2鱼刺图1见静脉输注液浪费原因及患者安全因素因果图示例鱼骨图环境事项设备人员患者安全规定药材业务人员素质手术麻醉患者人数患者病情人员责任心患者年龄血液制品业务人员数量危急值信息设备治疗设备检查设备医疗耗材病房病床相关药物鱼骨图安全教育操作常规规章制度安全流程安全计划安全目标等候区监护人、陪人身份沟通手卫生管理人员鱼刺图可以分析、表达因果关系；1画图时要注意原因层次，不同层次的原因应画在不同“鱼刺”上。2因果图小结直方图的概念：对定量数据分布情况的一种图形表示，由一系列矩形（直方柱）组成。01通过可以观测并研究这批数据的取值范围、集中及分散等分布情况。02直方图的绘制，是将一批数据按取值大小划分为若干组，在横坐标上将各组为底作矩形，以落入该组的数据的频数或频率为矩形的高。直方图与公差比较，反映质量情况。033.直方图收集数据。不应少于50个数据。1找出数据中的最大值Xmax和最小值Xmin2计算极差R=Xmax—Xmin3确定组数K；4计算组距H=R/K5确定组界;第一组下界:Xmin-h/2,上界Xmin+h/26计算各组中心值Xi;X1=-37计算频数fi，整理频数分布表8画直方图9直方图的作图步骤标准型是大量连续型数据的理想分布4.排列图概念排列图又称主次因素分析图或帕累托图（Pareto）。由两个纵坐标、一个横坐标、几个直方块和一条折线所构成累计百分比将影响因素分成A、B、C三类0～80%为A类因素，主要因素；80%～90%为B类因素，次要因素；90%～100%为C类因素，一般因素。20%人占有80%的财富排列图又叫帕累托图（paretodiagram）,其原理是意大利经济学家帕累托在分析社会财富分布状况时得到的“关键的少数和次要的多数”的结论。利用头脑风暴法，选择问题的原因，整理有关数据；将数据按频数从大到小排列，并计算各自所占比率（频率）和累计比率（累计频率）；找出主要因素。按累计百分比将影响因素分为三类。以左侧纵坐标为频数，横坐标按频数从大到小用条状块依次排列；以右侧纵坐标为累计频率，绘制累计频率曲线。03010204排列图的绘制步骤：与分层法、因果图等结合使用，对问题进行分类，以确定关键的少数根据“80％选A法”确定关键的少数。如果“其他”项比重大，说明分类不理想，应考虑重新分类。绘制和使用排列图的注意事项（一）关键的少数原因采取措施，可以达到事半功倍的效果。照采取措施后的排列图，研究各类因素的变化情况，以验证改进效果。排列图可以连续使用，以找到复杂问题的最终原因。绘制和使用排列图的注意事项（二）排列图示例见护士针刺伤原因排列图排列图可找出主要问题或问题的主要原因，进而确定采取措施的顺序；01排列图的前期工作：因果图找原因、分析法统计数据。02排列图小结5.控制图控制图就是对生产过程的关键质量特性值进行测定、记录、评估并监测过程是否处于控制状态的一种图形方法。抢救成功率85%控制图原理过程处于统计控制状态时（也即受控状态），事物总体的质量特性数据的分布一般服从正态分布，即X~N(X，σ2)（注：μ是指过程均值；σ是指过程标准差）。质量特性值落在X±3σ范围内概率约为99.73%，落在X±3σ以外的概离只有0.27%，因此可用X±3σ作为上下控制界限，以质量特性数据是否超越这一上、下界限以及数据的排列情况来判断过程是否处于受控状态。或计中心线为UL，上控制限为UCL，下控制线为LCL，则有：控制图的基本形式如下图示（图11）：（1）UL=X（2）UCL=X＋3σ（3）LCL=X－3σ（图11）应用控制图对生产（医疗）过程不断监控，当异常因素刚一露出苗头，甚至在未造成不合格产品之前就能及时被发现，就采取措施加以消除，起到预防的作用。01如果控制图显示明显异常，表明