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病例报告--有机磷农药中毒

一、患者基本信息

(1)患者张某某，男，45岁，汉族，农民，住址为XX省XX市XX县XX镇XX村。患者于2023年3月10日因家中有机磷农药泄漏不慎吸入中毒，被紧急送往当地医院救治。患者既往体健，无重大慢性疾病史，无药物过敏史。

(2)患者在中毒前从事农药喷洒工作，事发当天因喷洒农药时操作不当，导致农药泄漏并吸入。患者起初感到头晕、恶心、呕吐，随后出现剧烈咳嗽、呼吸困难等症状。患者家属发现后立即将其送往医院，途中患者意识逐渐模糊，出现意识不清和抽搐。

(3)患者在入院时神志不清，面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。体温正常，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在。口腔内有农药残留，口唇发绀，双肺可闻及湿啰音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及肿大。四肢肌张力增高，腱反射减弱。实验室检查显示白细胞计数升高，中性粒细胞比例明显上升，提示存在感染和炎症反应。

二、病史摘要

(1)患者张某某，于2023年3月10日因有机磷农药中毒入院。患者在家中喷洒农药时发生意外，吸入农药蒸汽，出现头晕、恶心、呕吐等症状。患者家属立即将其送往当地医院，途中症状加重，出现意识模糊和抽搐。入院时查体发现患者面色苍白，呼吸急促，心率加快，血压下降。

(2)入院后，患者被诊断为急性有机磷农药中毒，病情危重。立即给予吸氧、保持呼吸道通畅、静脉输液等对症治疗。同时，进行了血液净化治疗以清除体内有机磷农药残留。在医护人员精心治疗和护理下，患者病情逐渐稳定，意识恢复。

(3)经过一周的住院治疗，患者症状明显好转，病情稳定。实验室检查结果显示，白细胞计数和中性粒细胞比例恢复正常，肝肾功能恢复正常。患者已符合出院标准，在医护人员的指导下，患者将进行后续的康复治疗。

三、体格检查

(1)患者张某某，神志不清，查体合作度差。面部表情淡漠，口唇发绀，双眼闭合不全，眼球运动受限。皮肤干燥，弹性差，全身可见多处瘀斑。体温正常，呼吸急促，心率加快，血压偏低。双肺呼吸音粗，可闻及湿啰音及哮鸣音。腹部平软，无压痛、反跳痛，肝、脾未触及肿大。

(2)颈部抵抗感明显，无脑膜刺激征。心音低钝，心律不齐，各瓣膜听诊区未闻及明显杂音。四肢肌张力增高，腱反射减弱，病理征未引出。神经系统检查：意识模糊，言语不清，定向力、计算力及记忆力减退。

(3)检查口腔，发现口腔黏膜充血，有农药残留，无溃疡。甲状腺未触及肿大，无压痛。肛门指诊未发现异常。全身淋巴结未触及肿大。四肢关节活动度正常，无红肿、畸形。

四、辅助检查

(1)患者张某某，入院后立即进行了血液常规检查。结果显示白细胞计数为15.8×10^9/L，中性粒细胞比例为85%，提示存在感染和炎症反应。血红蛋白浓度为130g/L，红细胞计数为4.5×10^12/L，红细胞压积为40%。血小板计数为150×10^9/L，凝血功能正常。

(2)血清生化检查显示，谷丙转氨酶（ALT）为80U/L，谷草转氨酶（AST）为70U/L，碱性磷酸酶（ALP）为120U/L，均轻度升高，提示肝脏功能受损。肌酸激酶（CK）为200U/L，肌酸激酶同工酶（CK-MB）为30U/L，乳酸脱氢酶（LDH）为300U/L，均升高，提示肌肉损伤。血钾、血钠、血氯等电解质指标在正常范围内。

(3)尿常规检查显示，尿蛋白阴性，尿糖阴性，尿酮体阴性，尿比重1.025，提示肾功能基本正常。尿常规镜检未见明显异常。胸部X光片显示，双肺纹理增粗，未见明显异常阴影。心电图检查显示，心率加快，室性早搏，ST-T改变，提示心肌缺血。腹部超声检查显示，肝脏、脾脏大小正常，未见明显异常。

五、诊断与治疗

(1)患者张某某，入院诊断为急性有机磷农药中毒，重度中毒。根据病史、临床表现和辅助检查结果，确诊为急性有机磷农药中毒，并伴有中毒性脑病、中毒性心肌炎、中毒性肺炎等并发症。患者入院时血清胆碱酯酶活性为20%（正常值范围为80-120U/L），提示重度中毒。

(2)治疗方面，患者立即接受了阿托品治疗，初始剂量为1mg静脉注射，随后根据病情变化调整剂量。同时，给予解磷定1.0g静脉滴注，以恢复胆碱酯酶活性。在治疗过程中，患者出现阿托品化表现，如口干、皮肤干燥、心率加快等。在持续治疗24小时后，患者血清胆碱酯酶活性上升至50%，病情得到初步控制。

(3)针对并发症，患者接受了以下治疗：中毒性脑病给予甘露醇脱水治疗，减轻脑水肿；中毒性心肌炎给予抗心律失常药物，如利多卡因，以稳定心律；中毒性肺炎给予抗感染治疗，如头孢噻肟钠，同时进行氧疗。在综合治疗下，患者病情逐渐好转。治疗第3天，患者血清胆碱酯酶活性上升至80%，病情稳定。治疗第7天，患者症状明显改善，可自主进食，血清胆碱酯酶活性恢复正常。治疗第10天，患者康复出院，随访3个月，患者无复发。