第四节病毒性肝炎viralhepatitis讲解.ppt

***********************假小叶形成的危害★破坏正常肝小叶，损伤肝功能★破坏血液循环，使肝静脉、门静脉分支变形变窄，血液回流受阻，造成门静脉高压portalcirrhosis临床病理联系门静脉高压症肝功能不全门静脉循环portalcirrhosis(1)门静脉高压：高达2.5kPa原因：肝内门静脉及肝静脉小分支扭曲阻塞门静脉与肝动脉之间形成异常吻合支中央静脉周围纤维化和管腔闭塞表现：①脾淤血肿大②胃肠淤血,水肿③腹水④侧枝循环形成脾肿大:70%-85%可出现,500-1000g门静脉压增高脾静脉回流受阻脾功能亢进：贫血、白细胞和血小板减少胃肠道淤血、水肿：食欲不振、消化不良、腹泻等portalcirrhosis腹水腹水：清黄色，漏出液①门静脉压Cap.内压Cap.通透性液体漏出②肝功能低蛋白血症血浆胶压液体漏出③肝功能激素灭活作用ADH、醛固酮水、钠潴留④肝窦内压淋巴液生成漏入腹腔侧枝循环：食道下静脉曲张痔静脉丛曲张脐周静脉曲张“海蛇头”侧枝循环食道下静脉曲张痔静脉丛曲张腹壁浅静脉曲张脐周静脉曲张“海蛇头”（2）肝功能不全血浆白蛋白，球蛋白,A/G或倒置雌激素灭活不全：男性乳腺发育，睾丸萎缩，蜘蛛痣，肝掌。出血倾向：肝脏合成凝血酶原、凝血因子Ⅴ、纤维蛋白原下降，脾功能亢进，血小板破坏增多。portalcirrhosis黄疸：主要为肝细胞性黄疸肝性脑病(肝昏迷)：晚期肝功能衰竭引起的精神神经综合症。原因：①氨中毒②假性递质③其它因素表现：性情行为改变，定时定向障碍，精神错乱，扑翼样震颤，嗜睡，谵望，昏迷portalcirrhosis肝掌蜘蛛痣黄疸病例分析病例摘要：患者，男，61岁，退休工人。突然呕血1小时入院。患者去年7月份在某医院诊断为“肝硬化失代偿期”，患者于1小时前进食晚餐后出现恶心，呕出鲜红色血液，量约300ml，无血凝块。伴头晕、心悸、口干。入院后又呕鲜血约500ml，头昏、乏力，次晨共解柏油样便2次，每次约150g。患者有乙肝病史多年，确诊“肝硬化”1年余。入院体检：体温36.9℃，脉率80/min，呼吸22/min，血压105/70mmHg，慢性病容，颈侧见2处蜘蛛痣，巩膜清，有肝掌、腹膨软，肝肋下未及，脾肋下3cm，腹部移动性浊音阳性。实验室检查：肝肾功能：总蛋白48.1g/L，白蛋白27.6g/L，球蛋白20.5g/L，A/G1.3，总胆红素27.9μmol/L，直接胆红素8.5μmol/L，谷丙转氨酶120U/L，尿素氮8.10mmol/L，肌酐120μmol/L，葡萄糖7.60mmol/L。乙肝标志物测定(ELISA法)：HBsAg阳性、HBcAg阳性、抗HBc阳性。胃镜：食管中下段静脉中-重度曲张。B超：提示肝硬化，门静脉高压，脾肿大，中等量腹水。腹水常规为漏出液。腹水病理：未见癌细胞。住院后因再次大出血抢救无效死亡。分析题：1、根据提供的病史及检查结果，你诊断是什么？诊断依据。2、门脉性肝硬化的病理变化如何？叙述其临床病理联系。参考答案：1、门脉性肝硬化；依据：病史；呕血、柏油样便；蜘蛛痣、肝掌、脾大、腹水；实验室检查、乙肝标志物测定、胃镜、B超所见。2、肉眼：早中期体积正常或稍大，质地稍硬；后期变小、变硬；表面小结节、呈黄褐色或黄绿色。镜下：形成假小叶。门脉高压症：脾肿大、胃肠淤血、腹水、侧支循环形成；肝功能不全：性激素紊乱(肝掌、蜘蛛痣等)、出血倾向、黄疸、肝性脑病。判断题2、十二指肠溃疡比胃溃疡易发生癌变。()3、胃溃疡比十二指肠溃疡易发生穿孔。()4、经久不愈的胃溃疡和十二指肠溃疡均易发生癌变。()5、十二指肠溃疡较胃溃疡多见，病灶小而浅、易愈合。()6、门脉性肝硬变晚期肝表面和切面呈大小不等的颗粒状或小结节状