第四节儿童脑性瘫痪患者的作业治疗讲解.ppt

（三）手功能训练对脑瘫患儿来说，上肢精细功能与粗大功能是相辅相成、互相影响的，只有先训练好了粗大运动技能，才到很好地支持精细运动技能。一个没有适当的上肢粗大运动功能的脑瘫患儿是不可能对其训练手部精细功能的。与此同时，还需要给脑瘫患儿提供上肢感觉不同的体验机会，在开始训练精细运动技能之前还需要强调对手—眼的认知训练。下面，我们来分别了解一下脑瘫患儿上肢粗大功能及精细功能的训练要点：1．粗大运动训练（１）促进手臂与肩胛带的分离１）让患儿俯卧于治疗师的膝上，治疗师的手固定住患儿的肩胛带，鼓励其做伸手向前的运动。２）患儿俯卧于地板上，做双手滚圆棒的动作。３）患儿在俯卧位下，做双臂伸直、外展、后伸的动作。４）患儿取侧卧位，做上肢在胸前的滑行性动作。５）可利用拉锯、推刨具、投篮与传球动作进行肩关节屈伸训练。６）利用书法、绘画、舞蹈的手势动作进行肩关节内收、外展训练。（２）增加肩胛带的自主控制，提高上肢的稳定性１）患儿取俯卧位，用双肘支起上身，做左右、前后的重心转移。２）患儿俯卧在滚筒上，双手交替支撑，做向前、向后爬行的动作。３）患儿维持手膝四点支撑姿势于摇板上，治疗师控制摇板，并做缓慢的晃动。４）患儿俯卧在滚筒上，一手支撑于地面上，并在支撑臂的肩部施以适当的压力，另一手从事某一作业活动。５）坐或站位下，患儿双手与治疗师的双手共持一根木棒，做对抗性推的动作。（３）诱发肘关节伸直１）肩胛带前伸，伸肘够物，或手握一硬的圆锥状物体去触碰前方某一目标。２）患儿手握一端带有磁铁的柱状物，去吸放在桌面上的金属物，动作过程中要求涉及肘关节的伸直。３）对于年幼的患儿，可将其抱坐于腿上，让其伸手去拍治疗师的手掌，注意不要让他失去姿势控制。（４）诱发手到口的动作１）双手交叉互握，让患儿做双手触摸口部的动作。２）鼓励患儿手抓食物，或将一些食物涂在手指上，做手到口的动作。（５）诱发双手在中线上的活动１）侧卧位，肩前伸，用手玩物，或用手去触碰另一只手及身体的某一部位。２）仰卧位，保持双手交叉互握状态，或用两手同时触碰胸上方的物体，或双手轮流抓放一物体。３）双手操控简单的玩具。2．精细动作训练指导脑瘫患儿进行精细动作练习，目的在于训练手与大脑的协调能力、增强手的灵活性，从而提高患儿动手能力。（１）练习用拇指和食指捏东西：在盘中放一些颗粒状食物，先向患儿做一次示范动作，然后指导其自己动手进行练习。必要时，可将其余3指用胶带绑在一起。（２）练习用患侧手拿物品：准备1~2个正方形积木，指导患儿用患侧手将其拿起。头几次练习，可对患儿进行手把手指导，并逐步让患儿进行单独练习。随着练习进程，积木要从正方形、长方形过渡到圆形，并延长手握物品时间。（３）练习用患侧手抓物品：将较多玩具倒在地上，指导患儿用患侧手抓拿自己喜欢的玩具，重复多次，以进行抓拿练习。（４）练习翻书动作：可将糖果、树叶等物品夹在书中，鼓励并指导患儿翻动书页以找到这些物品。进行此练习时，所夹物品尽量要小、薄，增加患儿翻动难度以得到更好效果。（５）练习握笔动作：指导患儿进行握笔练习，并逐步指导其进行写字、画画训练。（６）其他练习：如拧瓶盖、搭积木、拿放玩具等练习，以增加手部灵活性。３.精细运动功能训练要点（１）因为手部的很多精细动作是需要在坐位下完成的，因此在对脑瘫患儿进行手部精细功能训练之前，就要先训练他们获得良好的坐位平衡与保持良好坐位姿势的能力。（２）康复师在对脑瘫患儿进行训练的过程中，可以通过使用有趣的玩具和自己的五官来帮助他们练习视觉固定、视觉跟踪和手、眼的协调，并且经常与患儿保持视觉接触。通过这些有目的地、随意地、有效地使用上肢和手的功能训练，最大程度地提高患儿生活自理能力，改善其感觉、认知能力，培养其学习与社会交往能力。（３）最后还要强调一点，以上这些训练必须贯穿于脑瘫手术的前后，也就在说，在患儿于2.5岁至6岁期间接受了各类外科手术及矫形治疗之前及以后，必须长期坚持这种系统规范的康复训练，切勿随意中断，以免影响到整体康复效果。（四）日常生活自理能力训练日常生活自理能力训练是脑瘫患儿康复的重要内容，也是康复的最终目的，其基本内容包括穿脱衣裤、梳洗、进食、入厕等。1．进食训练进食是孩子满足自身需要的能力之一。正确的进食方式是患儿在身体上、社会及语言发展方面重要的基础。由于口面功能障碍导致咀嚼、吞咽困难，由于头部和身体控制能力较差，训练包括以下几个方面。第四节

儿童脑性瘫痪患者的作业治疗一、概述（一）定义