医疗风险控制和误诊误治防范.ppt

病人成为植物人，住院一年余01欠费已达60万，患方还提出高额索赔要求02占用医院一张床位的间接经济损失03后果本来只是一起药物不良反应事件使用非正常渠道药物让事件的性质变成违法违规事件医院面临无法证明药品质量合格的举证难题任何违法违规行为都必须彻底禁止01020304启示PARTONE早产儿视网膜病变高额索赔患儿孕28+周出生。因早产在儿科抢救成功以病情未及时发现为由，提出高额索赔出现新生儿视网膜病变，经治疗病情得到控制010203基本情况010203负责会诊的眼科医生是在读的研究生该研究生独立完成会诊任务依照法律规定她没有独立行医的资格教训患儿险些失明01家属质疑医院非法行医02家属提出高额索赔要求03后果必须依法行医，没有商量余地医师行医必须取得执业证书，试用期人员、研究生不得单独行医启示PARTTWO患者肺栓塞死亡引发的案件教授离奇死亡主治医生均是没有医师资格的医学院在校生01据熊卓为丈夫王建国回忆，2005年12月，熊卓为正在申请第三个自然科学研究基金，因长期伏案工作，她有些腰疼，到北大第一医院拍片之后发现腰椎出现轻度滑脱，北大第一医院的骨科主任诊断需要尽快手术。02媒体上的案情回放住院后的第二天一早，骨科主任李淳德就给熊卓为做了骨科手术。不过手术后，熊卓为并没有像医生说的那样很快恢复，病情反而突然严重起来。1月31日，手术后的第7天，北大第一医院宣布，熊卓为因发生术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。关于熊卓为的死，北大第一医院的结论是，手术后并发症肺栓塞，抢救无效死亡。原告方认为，熊卓为的病例记录显示，她的肋骨折断了3根，心脏、肝脏全都破了，出现这种情况是因为于峥嵘等人抢救过程暴力按压心脏造成的，最终由于肝脏破裂大出血无法止血而放弃抢救。无执业资质人员行医（独立签字）病历修改十余处未完善检察仓促手术抢救中按压造成肋骨断裂刺破肝脏争议焦点2019熟人看病不走正规流程酿隐患012020体制因素导致手术适应征掌握偏松022021对肺栓塞的认识和防范不足032022胸外按压以多长时间为限04四个医疗常见问题两个法律问题医生资质取得的制度性缺陷目前的医生资质取得制度是医疗法律历史上最失败的制度设计之一什么人会被指责为非法行医医生与律师资质取得上的差异为什么资质问题愈发突出（我们的对手在想什么？）一个小漏洞可能造成的损失010302040102姑息性解决方案放弃使用，上级签字，补充盖章根本性解决方案修改现行制度的建议病历书写导致的问题写病历就是在写法律证据（打官司就是在打证据）病历正在从纯粹的医学文书向医学法律文书转变两个法律问题010204凌晨3点30分？——尸体料理凌晨5点30分？——心电图直线凌晨4点50分？——宣告死亡患者到底何时死亡？新法律时代病历重要性凸显患者在诊疗活动中受到损害，医疗机构及其医务人员有过错的，由医疗机构承担赔偿责任。1这是对医疗界有利的规定2《侵权责任法》第五十四条侵权责任法确定“过错责任原则”《侵权责任法》第五十八条患者有损害，因下列情形之一的，推定医疗机构有过错：隐匿或者拒绝提供与纠纷有关的病历资料；违反法律、行政法规、规章以及其他有关诊疗规范的规定；伪造、篡改或者销毁病历资料。2341特殊情况下的过错推定注意！这时例外地实行“推定过错”的情形01推定过错使医方面临巨大风险02有关病历的内容占到三分之二，病历必将成为攻击的主要目标03其中每一条都会成为将来医患矛盾的焦点04病历缺陷直接导致医院丧失鉴定机会承担巨额赔偿05PARTTHREE南京徐宝宝案件基本案情11月3日上午，患儿徐某到市儿童医院就诊。根据检查结果，急诊医生初步诊断为右眶蜂窝组织炎并收住入院治疗。患儿住院后行输液、全身及局部抗生素消炎等治疗，同时进行头颅及眼部CT检查。4日凌晨患儿病情迅速恶化，经过值班医护人员抢救无效于晨7：30宣布死亡。基本案情（网络版）入院的时候，因为眼眶蜂窝组织炎，还只是眼睛肿，到了晚上变成脸部肿，深夜就是头部肿了，孩子的父母多次去找值班医生，医生不耐烦，不是在玩游戏，就是说他要睡觉！当徐宝宝都病危了，再也哭不动只能哼哼的时候，孩子的妈妈去跪求医生抢救，一个女医生开门出来后不耐烦地说，她是五官科医生，没办法，要等明天，然后继续去睡觉！赔偿51万01院长、眼科科主任、护士长、当事医生、管床医生、耳鼻喉值班医生、护士等都受到行政处分02当事眼科医生被吊销执业证书03处理结