围手术期血糖管理.pptx

围手术期血糖管理

2020版专家共识围手术期血糖管理PPT课件1

围手术期血糖异常1、高血糖：合并糖尿病的高血糖（占70%以上）；应激性高血糖2、低血糖3、血糖波动我国糖尿病患病率高达10.9%，外科手术患者中至少10%-20%合并糖尿病。围手术期血糖管理PPT课件2

围手术期血糖异常的机制手术、创伤、麻醉、术后感染等多种因素可能诱发机体分泌儿茶酚胺、皮质醇和炎性介质等胰岛素抵抗因子→高血糖围手术期长时间禁食或摄入不足，常规降糖治疗的中断和改变→低血糖、血糖波动围手术期血糖管理PPT课件3

围手术期血糖异常的影响01增加手术患者的死亡率影响远期预后04增加感染、伤口愈合延迟、心脑血管事件等并发症的发生长住院时间围手术期血糖管理PPT课件4

一、术前评估围手术期血糖管理流程1、筛查空腹或随机血糖2、糖化血红蛋白：HbA1c可用于鉴别糖尿病和单纯应激性高血糖，发现术前未诊断的隐匿性糖尿病。单纯应激性高血糖者HbA1c应＜6.5%。贫血、近期输血等因素可能干扰HbA1c测量的准确性。HbA1c升高是围术期死亡率和并发症发生率的独立危险因素。3、行中高危手术的糖尿病患者，术前应全面了解其糖尿病分型、目前的治疗方案、血糖控制的平均水平和波动范围、低血糖发作情况。评估有无糖尿病并发症围手术期血糖管理PPT课件5

术前评估与准备1.糖尿病高血糖危象——酮症酸中毒（DKA）和高血糖高渗综合征（HHS）：应该推迟非急诊手术，积极治疗DKA和HHS。急诊手术患者如果病情允许，也应尽量纠正代谢紊乱，待pH值和渗透压恢复正常后手术，并充分向患者告知风险。2.非急诊手术、糖化血红蛋白8.5%、空腹或随机血糖》13.9mmol/L:由外科医师、内分泌科医师、麻醉科医师等多学科会诊评估，基于患者总体生理情况和手术紧急程度，个体化决定是否推迟手术。二、手术时机围手术期血糖管理PPT课件6

三、麻醉计划1、糖尿病患者尽量安排在上午第一台手术，缩短术前禁食时间。2、与区域麻醉相比，全身麻醉特别是吸入性麻醉药刺激血糖升高的作用更显著；糖尿病患者椎管内麻醉后出现硬膜外脓肿和血流动力学不稳定的风险更高。围手术期血糖管理PPT课件7

术前评估与准备四、原有降糖方案的术前调整围手术期血糖管理PPT课件8

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围手术期血糖管理（一）血糖监测：1.测量方法：手指血糖和动/静脉血生化检验（含血气分析）床旁快速血糖仪测量指血（毛细血管血）血糖用于血流动力学稳定、代谢稳定的患者，但可能不准确。动脉或静脉血气分析是围术期血糖监测的金标准。在低血压、组织低灌注、贫血以及高血脂、高胆红素血症、高尿酸等代谢异常的情况下，指血血糖准确性下降，使用动脉血气检测更为准确。生理情况下，动脉血糖较毛细血糖高0.3mmol/L围手术期血糖管理PPT课件10

2.监测频率：正常饮食：监测空腹、三餐后和睡前血糖禁食：每4~6h监测一次血糖术中：每1～2h监测一次血糖危重患者、大手术或持续静脉输注胰岛素：每0.5～1h监测一次体外循环手术中，降温复温期间血糖波动大，应每15min监测一次。血糖≤5.6mmol/L或下降速度过快时，应增加监测频率。血糖≤3.9mmol/L时每5～15min监测一次，直至血糖恢复至5.6mmol/L以上。病情稳定的日间手术患者，如手术时间≤2h：在入院后和离院前分别检测一次血糖。围手术期血糖管理PPT课件11

（二）围术期血糖控制目标1、避免低血糖和严重的高血糖，推荐围术期血糖控制在7.8～10.0mmol/L。血糖＞10.0mmol/L应开始胰岛素治疗。

正常进食的患者控制餐前血糖≤7.8mmol/L，餐后血糖≤10.0mmol/L。

2、术后ICU住院时间≥3d的危重患者，推荐血糖目标值≤8.4mmol/L。对于非糖尿病患者和部分血糖控制良好的糖尿病患者，行整形外科等精细手术时，围术期血糖控制在6.1～10.0mmol/L可能是安全的，并且能减少术后感染等并发症。

3、高龄（≥75岁）、频繁发作低血糖、合并严重心脑血管疾病的患者，血糖目标上限也可适当放宽至12.0mmol/L，最高不超过13.9mmol/L。

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（三）高血糖管理方案1、大部分单纯饮食运动控制、口服降糖药或使用非胰岛素注射剂血糖控制良好（HbA1c≤7.0%）的患者，行短小日间手术可能无需加用胰岛素。2、皮下注射胰岛素＜4h的普通手术可以皮下注射短效或速效胰岛素控制血糖，注射间隔应＞2h，避免药效叠加造成低血糖。日间手术使用速效胰岛素更安全。。围手术期血糖管理PPT课件13

表3.?皮下注射胰岛素用量（U）的校正???????????根据患者对胰岛素的敏感程度进行调整。