第十一章皮肤瘢痕的预防与处理美容外科学概论讲解.pptx

美容外科学概论医学美容教研室---袁晓野国家卫生健康委员会“十三五”规划教材全国中医药高职高专教育教材第十一章

皮肤瘢痕的预防与处理

学习要点掌握：瘢痕的预防、瘢痕的治疗（重点、难点）；影响瘢痕形成的因素（重点）;熟悉：瘢痕形成的机制与转归；瘢痕的分类及特点;了解：皮肤瘢痕的诊断与鉴别诊断。

第一节瘢痕的病因及病理

缝合后伤口30天愈合过程

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瘢痕组织是人体创伤修复过程中的一种自然产物。皮肤创伤修复有两种类型：一种类型是皮肤的表浅伤口，仅仅影响表皮，由毛囊、皮脂腺的上皮细胞的起始，通过简单的上皮形成而愈合，修复后均能达到结构完整性和皮肤功能的完全恢复。另一种类型是深达真皮和皮下组织的损伤，通过瘢痕修复。一、瘢痕的形成机制

（一）体外因素1、外伤和皮肤疾病2、张力：瘢痕增生易发生于张力高的部位。3、种族：黑色人种和黑肤色人种的人较白色人种更易形成瘢痕疙瘩和增生性瘢痕，所有种族（包括黑色人种）的白化病患者未见有瘢痕疙瘩的报道。二、影响瘢痕形成的因素

4、部位：瘢痕疙瘩发生部位的敏感顺序如下第一顺序：胸骨前、上背部和上臂三角肌区，这些部位的所有瘢痕几乎都可能发展为瘢痕疙瘩。第二顺序：有胡须的部位、耳朵、上肢前侧、胸前、头皮和前额。这部位形成瘢痕的倾向，与损伤的性质有关。第三顺序：下背部、腹部、下肢、面中部、生殖器等部位的瘢痕疙瘩不常见。

6、家族倾向瘢痕疙瘩具有家族倾向。5、年龄瘢痕增生可发生于任何年龄，但一般多见于青年人，青春期前的儿童或老年人很少发病。原因：①年轻人容易造成外伤；②年轻人皮肤张力较大，而老年人皮肤缺乏弹性，较松弛；③年轻人皮肤的胶原合成率较高。

（二）、体内因素内分泌紊乱绝大多数的瘢痕疙瘩发生在青春期。在妊娠期，瘢痕疙瘩有明显的症状加重和体积增大，绝经期后瘢痕疙瘩逐渐消退、萎缩。二.生物化学因素瘢痕疙瘩组织中的脯氨酸羟化酶活性增生性瘢痕明显增高，是正常皮肤的20倍，脯氨酸羟化酶是胶原合成过程中的关键酶，它的活性与胶原蛋白的合成率密切相关。

三、瘢痕形成后的转归（一）软化胶原纤维排列趋于规律；表现：瘢痕组织充血消退，色泽变淡，外形渐趋平整，质地变软。痛痒感觉也随之减轻或消失，皮损趋于稳定，变薄或软化；其软化过程，由于个体差异，一般数月或数年不等。（二）挛缩主要见于Ⅲ度烧伤、毒蛇咬伤、严重外伤或发生在关节部位的瘢痕；表现：功能障碍，瘢痕挛缩；如睑外翻、唇外翻、颏胸粘连、爪形手、足部瘢痕挛缩畸形等。（三）恶变瘢痕恶变多发生于不稳定性的瘢痕，尤其当瘢痕受到摩擦、感染或牵拉等原因发生破溃后，产生经久不愈的溃疡时，这些无疑是瘢痕恶变的潜在风险。

第二节瘢痕的分类及其特点

一、瘢痕的特点描述0102030405部位大小是否影响机体机能形状其他

二、瘢痕的分类不需特殊处理表浅性瘢痕萎缩性瘢痕增生性瘢痕伤及真皮，典型的瘢痕愈合过程瘢痕疙瘩凹陷性瘢痕伤及皮肤全层，慢性溃疡，恶变可能不好治疗个体差异

第三节瘢痕的诊断与鉴别诊断

一、瘢痕的分期1-3个月开始增生，6个月-1年达高峰，表现：颜色、厚度、质地、症状瘢痕增生期半年至数年不等，表现：颜色、厚度、质地、症状瘢痕成熟期

中厚皮片点击输入标题三、鉴别诊断增生性瘢痕瘢痕疙瘩发病年龄任何年龄，青少年多见多见于青少年，3岁以上形态质地瘢痕充血水肿，色泽鲜红或暗红，稍高起，边界不超越损伤范围，向周围平滑延续暗紫色质硬肿块，高出皮面，体大蒂小，呈蘑菇状或超出损伤范围呈蟹足状生长，边界非常明确生长趋势一般为瘢痕形成的早期阶段，16～12个月后有自然衰退趋势，周围正常组织不受侵犯持续生长，并向正常组织侵犯，一般无自然消退趋势症?状早期痒痛难忍，常有抓痕，表皮易发生水疱破溃红色部分痒重并时有疼痛，患者心理负担重

三、鉴别诊断瘢痕癌变发病率较低，男性多于女性，多见于成人，好发于肢体多经过慢性、经久不愈和反复复发的溃疡阶段，有奇痒症状，往往需要进行病理活检确诊，可与萎缩性瘢痕、瘢痕溃疡鉴别。应当强调病理活检仍是二者的根本鉴别手段。

第四节瘢痕的预防与治疗

一、疤痕的预防（一）创面处理A（二）病例选择B（三）手术操作C

二、瘢痕的治疗A手术治疗非手术治疗B

（一）手术治疗时机增生性瘢痕---术后6个月至