初次全髋关节置换手术技术要点.ppt

深度影像学上不突破泪滴术中，可挫平“马蹄窝”，适当内移髋臼可以接受如果挫透不影响稳定性靠的是骨长上或者骨长入，目前称之为骨整合远期稳定性如果稳定可以不打螺钉前后壁夹持力初始稳定性DCBAE螺钉的安放左图：四分区系统中后上和后下区拧入螺钉安全右图：安全区域内螺钉长度推荐髋臼螺钉的放置区域髋臼上移对安全区及螺钉的影响髋臼中心上移，螺钉安放安全区明显减小高脱患者、应用JUMBO杯时，需注意考虑螺钉数量？角度？股骨准备股骨颈截骨根据假体设计的要求一般小转子上（尽量显露小转子）垂直于股骨颈轴线方向010203开口清理梨状窝软组织，尽量靠后外，逐级进行扩大股骨颈轴线与股骨后髁连线的夹角开口方向决定股骨颈前倾角方向ABX线透视柄稳定性判断扭转试验（-）小转子与坐骨结节的关系下肢长度控制-影像学判断**初次全髋关节置换的技术要点手术入路前外侧入路后外侧入路外侧入路DAA微创入路：SuperPath需要保护的重要结构01一块肌肉一根神经两个血管02解剖学位置的重要作用：入路围绕臀中肌转坐骨神经缝合损伤拉钩损伤股动脉、静脉骨撬损伤前壁骨量较薄，髋臼挫损伤缘中心深度髋臼准备—三要素怎样找到“边缘”切除关节盂唇（半髋关节除外）清理骨赘（上沿骨赘导致臀中肌悬吊，减小外展力臂，造成不稳；同时影响内衬安放）“缘”的意义有哪些髋臼安放角度的参考平面判断剩余骨量保证挫“圆”髋臼安放角度要求:前倾：15°-20°髋臼开口平面与身体矢状面夹角外展：髋臼底面与身体横轴面的夹角35°-45°完整暴露髋臼，可通过髋臼横韧带进行参考确定前倾角，正常情况下髋臼假体下缘与横韧带走形方向平行。前倾角可以髋臼上下缘确定外展角，但上缘有骨赘时误差大，此时以下缘定位相对准确。（如果术前模板测量出B的距离则更具指导意义）外展角：中心—影像学参考髋臼下缘平“泪滴”连线泪滴是很多解剖结构的重影，非真正解剖结构术中以马蹄窝和横韧带为参考上移：缩短臀中肌力臂下移（内移）：增加臀中肌力臂，可以接受中心—术中参考**