危重病人的抢救配合.ppt

1电极板选择：婴儿4.5cm，儿童8cm012电极板位置：一个电极板放在胸骨右缘锁骨下（或第2肋间处），另一个电极板放在心尖部。023除颤电能量选择：首次2J（瓦秒）/kg，无效时第2次以后4J/kg，仍无效（室颤或无脉搏的室速），可静脉内注入肾上腺素，利多卡因后再除颤。除颤5次以上考虑停止。03除颤（F）危重病人的抢救配合PICU一.基本生命支持目标:向心脑及全身重要器官供氧包括:A.开放气道B.人工通气C.人工循环突然昏迷01瞳孔扩大（心跳停止后30-40秒）大动脉搏动消失心音消失、微弱或进行性心率下降（新生儿100次/分，婴儿80次/分，儿童30次/分）严重呼吸困难或呼吸停止（心跳停止后30-40秒）心电图常见等电位线、心动过缓、电机械分离或室颤0203040506心脏呼吸骤停的临床表现注意：诊断中要严格做到四不要：不要等待瞳孔扩大；不要依赖心电图；不要等待上级医师；不要混淆心电活动和心泵活动。凡大动脉搏动或心音消失，意识丧失即可诊断。STEP5STEP4STEP3STEP2STEP1判断是否心跳呼吸骤停呼救适当体位判断呼吸抢救前开始迅速判断有无意识、呼吸、脉搏（触摸脉搏时间为5-10秒），然后大声呼救的同时开始心肺复苏。现场急救步骤:开放气道使患者仰卧于平地坚实处或身下垫硬板，常用仰头举颌法，外伤患者采用推颚抬颌法。01根据年龄给予12-30次/分的频率吹气，以胸廓抬动为准。038岁婴儿及儿童20次/分02新生儿30-60次/分，048岁12次/分人工通气胸外按压，恢复循环（Circulation）充分通气后除观察呼吸是否恢复外，还要确定脉搏是否存在。心跳停止者立即心脏胸外按压。胸外按压，恢复循环（Circulation）．单人抢救时按压吹气比例为新生儿3：1，8岁以下儿童5：1，8岁以上15：2，气管插管后为5：1；．按压部位与频率：胸骨下1/3处，按压深度为胸廓下陷1/3—1/2，频率新生儿120次/分，儿童至少100次/分。心肺复苏必须连续进行，每20个循环后（约1分钟），评估1次心跳和呼吸，直到心跳和呼吸恢复或医生宣告死亡。05外按压部位要正确，用力适当，每次按压后要让胸骨复位。03心肺复苏分秒必争。01外按压与人工呼吸必须同时进行。04首先清理呼吸道分泌物，气道通畅后才能进行人工呼吸。02注意事项PICU内急救复苏方法1开放气道（A）：吸出鼻和口腔内分泌物和异物，去枕，抬高下颌，伸展颈部，保持气道通畅。用复苏器人工呼吸，经口气管插管通气（按气管插管治疗常规）复苏器人工呼吸法操作者一手节律性挤压（吸气）、放松（呼气）气囊，另一手固定口罩，使与患儿面部呈紧密状，并托举患儿下颌。人工呼吸（B）插管后的人工控制呼吸有三种方法待心跳恢复后接呼吸机自制的气囊人工复苏器01020403人工呼吸（B）建立人工循环（C）实施方法：使患儿仰卧在木板床上，术者的肩、肘、腕关节需呈一条直线，并与患儿胸骨平面呈直角，利于上身的力量垂直按压胸骨。建立人工循环（C）不同年龄小儿心脏按压法年龄新生儿8岁以内8岁以上脉搏触诊肱动脉和股动脉颈动脉、股动脉颈动脉、股动脉按压部位乳头连线中点下一横指下缘处胸骨中下1/3交界处胸骨中下1/3交界处按压手法双指按压法双手环抱按压法单掌按压法双掌按压法建立人工循环（C）按压深度胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2胸廓下陷1/3—1/2按压速度（次/分）120至少100100按压/通气比例3:15:115：2,气管插管后为5:1年龄新生儿8岁以内8岁以上胸外按压有效的指征是可以扪到大动脉搏动（颈动脉、肱动脉、股动脉）。01基本生命支持有效的最佳依据是扩大的瞳孔缩小并恢复光反射，睫毛反射恢复，肌张力增强，不自主运动及自主呼吸均匀为脑细胞仍然存活的表现。02药物治疗01除颤02二.进一步生命支持剂量：第1次肾上腺素0.01mg/kgiv或0.1mg/kg气管内，第2次以后可加量至2倍以上，最大量0.1mg/kg。用法：每3分钟重复1次，或持续静点20ug/kg/min肾上腺素（1mg/支；1ml/支）2135ml/kg用注射用水配成等渗液静推应用2次肾上腺素无效或血气显示pH7.20时给予。5%NaHCO3阿托品指征：导致低血压和低灌注的心动过缓，预防和治疗气管插管时刺