脑脊液检验CSF讲解.pptx

脑脊液检验

(CSF);侧脑室和第三,第四脑室脉络膜丛上皮细胞分泌和超滤形成;脑脊液的生理功能;脑脊液与临床疾病;脑脊液检验主要内容;一、标本采集与处理;做细菌培养;脑脊液穿刺的适应症;（一）接收：对标本进行核对和查验，对标本容器标识清晰、无明显外溢情况、标本量符合检验项目要求的脑脊液标本。

标本接收后应尽快检验，一般不超过1小时。如不能及时检验，则将标本保存于2℃～4℃环境中，并保证在4小时内完成检验。

（二）拒收:如标本存在信息不全、唯一性标识不清、标本外溢明显或量不足、或者存在其他影响检验结果准确性的因素时。;(三）检验后标本处理;二、一般性状检验;1.红色：脑脊液中混有血液时，因红细胞量的多少和出血时间的不同，可使标本呈红色、红褐色等。

如标本为血性，需区别穿刺性损伤（新鲜出血）或脑及蛛网膜下腔出血（陈旧性出血）。;1.红色,红褐色,淡红色:混有血液;2.黄色：脑脊液呈黄色称为脑脊液黄变症，常见于脑及蛛网膜下腔的陈旧性出血，由于红细胞破坏，血红蛋白降解所致。

蛛网膜下腔梗阻、脑脊液内蛋白质含量高、黄疸，以及进食大量的黄色素、类胡萝卜素脑脊液也可呈黄色。

;3.乳白色：由于白（脓）细胞增多所致，常见于各种化脓性细菌引起的化脓性脑膜炎。

4.绿色：见于铜绿假单胞菌、肺炎链球菌或甲型链球菌引起的脑膜炎等。

5.褐色或黑色：常见于脑膜黑色素瘤。

;(二)透明度;（三）凝固性;脑脊液同时出现胶样凝固、黄变症和蛋白质-细胞分离现象（蛋白质明显增高，细胞数正常或轻度增高)，隐血试验阴性时称为Froin-Nonne综合征，此为蛛网膜下腔梗阻脑脊液的特征。

神经梅毒及脊髓灰质炎脑脊液中可出现絮状小凝块。

;（一）细胞总数计数

1.检验方法

(1）直接计数法：脑脊液混匀充池低倍镜计数计算。因脑脊液中细胞数量少，因此，需计数2个计数池内四角和中央大方格共10个大方格内的细胞数。

(2）稀释计数法：混浊或血性的脑脊液，可用生理盐水或红细胞稀释液稀释后再充池计数，计算时乘以稀释倍数后再换算成每升脑脊液中的细胞总数。;2.质量保证

（1）为避免脑脊液标本???固，应尽快送检、尽快检验。遇高纤维蛋白原标本时，可用EDTA盐抗凝。

（2）脑脊液细胞计数应在标本采集后1小时内完成，以免放置过久，细胞变形、破坏或脑脊液凝固，导致计数不准确。

;3.方法学评价

直接计数法操作简便、省时，适用于细胞数不多的脑脊液标本。

稀释计数法适用于混浊的脑脊液标本，但操作相对烦琐，存在稀释误差。

4.参考区间正常人脑脊液无红细胞；仅有少量白细胞。

;（二）白细胞计数;2．质量保证

（1）直接计数时吸管内的冰乙酸要尽量除去，否则结果偏低。

（2）为了排除因出血而带来的白细胞数影响，可用下式进行校正：

WBC(校正)＝WBC(未校正)－

;3.方法学评价直接计数法操作简便、省时，但未考虑吸管或试管内壁黏附的冰乙酸体积。

直接计数法适用于细胞总数不多的脑脊液标本。

稀释计数法红细胞破坏完全，结果相对淮确，但操作相对繁杂。

4.参考区间成人：（0~8）×106/L；儿童：(0~15）×106/L；

新生儿：（0~30)×106/L。

;（三）白细胞分类计数;2.质量保证

(1）标本：白细胞直接分类法误差较大，有条件的实验室应改用涂片染色。

(2）染色分类法标本离心时速度不宜太快、时间不宜过长，以减少细胞的破坏和变形。

(3）染色分类时，如见室管膜细胞应计入分类百分比中；若见肿瘤细胞，则另行描述报告。

(4）若白细胞总数少于10×106/L，可不作分类计数，但临床有细胞分析要求者例外。;3.方法学评价

直接分类法简便、快速，但较难观察清楚细胞内部结构，准确性较差。尤其是陈旧性标本，细胞形态改变大，仅凭高倍镜分类困难，误差较大。

染色分类法细胞识别率高，结果准确可靠，可以发现异常细胞（如肿瘤细胞），为首选方法，但操作较复杂、费时。

;4.参考区间

(1）直接分类法：多为淋巴细胞及单核细胞（7：3），偶见室管膜细胞。

(2）染色分类法：

①成人：淋巴细胞40%~80%，单核细胞15%~45%，中性粒细胞0%~6%

②新生儿：淋巴细胞5%~35%，单核细胞50%～90%，中性粒细胞0%~8%

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;化脓性脑膜炎增殖期结核性脑膜炎增殖期;（四）病原生物学检验;四、化学检验;（一）蛋白质测定;;（1）蛋白质定性试验

1）潘氏试验（Pandytest）

试剂：饱和苯酚溶液，由苯酚和水组成。

原理：脑脊液中的蛋白质与苯酚结合，形成不溶性蛋白盐而出