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临床血清25(OH)D正常水平、维生素D缺乏表现与定义及常规监测要点

维生素D，主要因为它是骨骼健康最重要的营养物质之一，维生素D缺乏可能导致儿童佝偻病的发生，而现在发现维生素D还与儿童常见病如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏有关。

维生素D?需要常规检测吗?

来源：主要通过皮肤接受光照获得，约占身体所需量90%，而在天然食物中含量很少。

维生素D产生量与接受光照的时间、季节、皮肤色素、是否直接接受光照等密切相关，对于大多数人而言，夏季可以通过日照获得维生素D，但是非夏季可能通过日照不能获得足够的维生素D，这时需要额外补充维生素D。

体内转化：皮肤7脱氢胆固醇在日光作用下转变为维生素?D3前体，再转换为维生素?D3，在体内经肝脏的25羟化酶催化发生第1次羟化，维生素D转化为25(OH)D，在肾脏经过1α羟化酶催化发生第2次羟化，转化为1，25(OH)2D，1,25(OH)2D通过维生素?D受体发挥以钙稳态为目的的生理功能。

不推荐对健康儿童常规检测。检测血清?25(OH)D水平是评估维生素D状况的最佳方法。不过通过询问病史发现维生素D缺乏因素的儿童，可以不根据血清?25(OH)D?水平，而直接进行经验补充。

冬春季节、低海拔、高纬度、户外时间少都是维生素D缺乏的危险因素。

维生素D缺乏表现及定义

维生素D又称为抗佝偻病性维生素，它的活性形式参与钙磷吸收代谢，有利于新骨生成和钙化。

缺乏造成肠道吸收钙、磷减少，儿童缺乏会导致佝偻病，出现肋骨「串珠样」改变、「方颅」、胸骨「鸡胸」样畸形、「膝内翻（O型）」、「膝外翻（X型）」，成人缺乏导致骨软化病。

此外，研究发现维生素D缺乏与儿童非骨骼疾病相关如急性呼吸道感染、哮喘、特应性皮炎和食物过敏等?[1]。

目前以血清25（OH）D水平30nmol/L?定义维生素D缺乏，这是主要考虑低于此水平发生营养性佝偻病的风险增高。维生素D缺乏需要补充维生素D。

补充维生素D时机

推荐维生素D的摄入量：0~1岁400IU/D,1~18岁600IU/D。

关于补充时间：目前建议新生儿出生后数天内开始补充维生素D，这是因为大部分孕妇有维生素?D缺乏或不足，这导致不能提供适宜量的维生素D来满足其新生儿生后?2周内的需要?[2]。

关于补充的剂型，推荐每日维生素D口服补充的方法，优先选用维生素D3?制剂。因为D3制剂比D2制剂对提升血清?25（OH）D水平更加高效，而直接补充活性维生素D又会阻碍维生素D的非骨骼作用和增加高钙血症的风险，因此也不推荐。

补充维生素D时需要同时补充钙剂吗？

目前没有反映机体钙摄入量营养状况的可靠检测方法，难以明确定义钙缺乏，但是提倡通过天然食物补钙，乳品是最好钙源。对于0～6月龄和6～12月龄婴儿钙适宜摄入量分别为?200和250mg/d，大于1岁后钙元素推荐量为500mg/d。

对于正常吃奶的婴儿来说可以通过母乳或配方奶获得足够的钙，儿童期摄入牛奶500mL/d也可满足机体钙需求量。

维生素D治疗过程中需要监测

建议每3～4个月监测血清25(OH)D水平以评估治疗反应，直至达到适宜的25(OH)D水平，此后可每6个月监测1次。

25(OH)D适宜水平

推荐的适宜血清25(OH)D水平为50～125nmol/L。

是因为当血清?25(OH)D水平为30～50nmol/L时，尽管没有发生佝偻病（儿童）或骨软化症（成人），已对骨健康产生不利影响，且不利于发挥维生素D的非骨骼作用。

而过高的维生素D（25(OH)D150nmol/L)可能具有潜在不良反应，具体还有待大规模的随机临床试验。