临床缺血性急性肾小管损伤病因、发病机制、关键诊断特征、病理三镜及鉴别诊断.doc

临床缺血性急性肾小管损伤病因、发病机制、关键诊断特征、病理三镜及鉴别诊断

缺血性急性肾小管损伤指的是肾小管发生的一种简化性病变，在临床上通常表现为肾小球滤过率迅速下降，常伴有少尿、颗粒管型以及少量蛋白尿。缺血性急性肾小管损伤可发生于任何年龄段，其潜在病因各不相同。孤立性急性肾小管损伤通常是可恢复的；缺血性急性肾小管损伤发作会长期增加患慢性肾病的风险。

病因/发病机制

常见病因是低血压或因血容量不足、容量转移导致的灌注减少。

关键诊断特征

包括肾小管腔扩张、刷状缘丢失（过碘酸-希夫染色最明显）、近端肾小管上皮简化扁平。

病理三镜

1.光镜。光镜下近端肾小管受影响大，有管腔扩张、上皮扁平、刷状缘消失及空泡化等，间质可能水肿，急性期炎症反应不明显，修复期有轻度炎症细胞浸润.

2.免疫荧光。免疫荧光显微镜下无特异性染色。

3.电镜。可见肾小管损伤，表现为刷状缘缺失，肾小管细胞内线粒体肿胀。肾小管细胞可能出现空泡化，并且相互交错的基底外侧细胞边界简化。

鉴别诊断

与梗阻、萎缩性肾小管、急性肾小管间质性肾炎等病症鉴别，梗阻时刷状缘完整，萎缩性肾小管基底膜增厚且间质基质增多，急性肾小管间质性肾炎有明显间质炎症和小管炎。

病理图谱

图1.缺血性急性肾小管损伤，表现为肾小管腔扩张、肾小管上皮细胞扁平、刷状缘消失，间质无明显炎症，肾小球无明显异常（过碘酸-希夫染色）。

图2.缺血性急性肾小管损伤，肾小管扩张、上皮细胞扁平、刷状缘消失，管腔内偶见脱落细胞（苏木精-伊红染色）。