临床胸腹水常规生化指标参考区间、临床意义、指标解读及渗出液与漏出液鉴别要点.doc

临床胸腹水常规生化指标参考区间、临床意义、指标解读及渗出液与漏出液鉴别

胸腹水常规解读

1、量

?参考区间

通常胸腔、腹腔内均有少量液体，胸腔液20mL左右，腹腔液50mL左右。生理情况下起到润滑作用。

?临床意义

病理情况下，胸、腹腔液体增多，其量与病变的性质及严重程度相关，可达数百至上千毫升。

2.颜色

?参考区间

淡黄色

?临床意义

表1常见颜色变化及临床意义

透明度

??参考区间

清澈透明

??临床意义

漏出液：因其所含细胞及蛋白质量少而呈清晰透明或微浑。

渗出液：因含大量细胞及蛋白质而呈现不同程度浑浊。

4.凝固性

??参考区间

无凝块

??临床意义

1）漏出液一般不易凝固；

2）渗出液因含有较多的纤维蛋白原、细菌或细胞破坏后释放的凝血活酶而易于凝固，但若渗出液中含有纤溶酶时，可降解纤维蛋白而不出现凝固。

5.比重

??参考区间

漏出液1.018。渗出液1.018。

??临床意义

1）漏出液中因含细胞、蛋白质成分少，比重一般低于1.018。

2）渗出液中因含有较多的细胞和蛋白质，比重一般高于1.018。

6.酸碱度

??参考区间

pH为7.40~7.50

??临床意义

降低见于感染性浆膜炎及风湿性疾病等继发性浆膜炎。

1）胸水：pH7.4提示炎性积液；pH7.3且伴有葡萄糖减低，可能为类风湿积液、恶性积液或有并发症的炎性积液；pH6.0，多见于食管破裂或严重脓胸。

2）腹水：pH7.3多见于自发性细菌性腹膜炎。

7.黏蛋白定性试验

又称为李凡他试验（Rivalta试验）

??参考区间

非炎性积液为阴性，炎性积液为阳性。

??临床意义

1）李凡他试验是一种简单的黏蛋白筛检试验，可帮助鉴别炎性积液和非炎性积液。

2）阳性时渗出液多由炎症引起，常见于感染性；非感染性因素，有时可见于恶性肿瘤。

3）阴性时为漏出液，属非炎症性，多见于血浆胶体渗透压降低，血管内压力增高，淋巴管阻塞等原因形成。

?影响因素

1）肝硬化腹腔积液的患者，由于胸腹水中球蛋白增高且不溶于水，使得样本呈现云雾状浑浊，李凡他试验可呈假阳性。

2）血性积液测定蛋白质时也可能出现假阳性，应离心后取上清液再进行李凡他试验。

3）浆膜腔内漏出液经长期吸收蛋白质浓缩后，也可呈现假阳性。

8.细胞计数和分类计数

?参考区间

1）有核细胞计数：漏出液100X106/L；渗出液500X106/L。

2）有核细胞分类：漏出液一般以淋巴细胞及间皮细胞为主；渗出液根据病因、病情不同而变化。

??临床意义

1）帮助鉴别诊断渗出液和漏出液，准确判断积液的性质对疾病的诊断和治疗至关重要。

2）出现少量红细胞多见于穿刺损伤，出现大量红细胞（100X106/L），提示为出血性渗出液，主要见于恶性肿瘤、肺栓塞、心脏手术后损伤综合征及结核病等。

3）中性粒细胞增多：常见于急性炎症，如肺性胸腔积液、结核早期渗出液、肺栓塞等。

4）淋巴细胞增多：常见于结核、肿瘤、充血性心力衰竭、梅毒、结缔组织病、冠状动脉分流术、淋巴增生性疾病和乳糜性积液等。如见大量浆细胞样淋巴细胞，可见于骨髓瘤。

5）当淋巴细胞占比50%时，胸腔积液多为恶性肿瘤和结核所致。但需要注意的是，如果患者以前接受过抗生素治疗，渗出液也可能富含淋巴细胞。

6）嗜酸性粒细胞增多：胸腔积液中嗜酸性粒细胞占比10%，称为嗜酸性粒细胞胸腔积液。常见于变态反应、气胸、肺栓塞、寄生虫病、系统性红斑狼疮等。

胸腹水生化解读

1.葡萄糖

?参考区间

3.6~5.5mmol/L

?临床意义

正常生理情况下，胸腔积液中葡萄糖水平通常同血液中水平一致。

2）在细菌感染性积液中，因细菌的作用而使葡萄糖的含量减少，当含量仅为血清中的50%时，可认为有细菌感染。

3）感染性积液葡萄糖降低最明显，以化脓性感染积液为主，其次是结核性积液。

4）胸腔积液中葡萄糖水平降低（3.4mmol/L）通常见于结核、恶性肿瘤和食管破裂相关的胸腔积液。

5）胸腔积液中葡萄糖水平明显降低（1.6mmol/L），通常见于类风湿关节炎和脓胸。

2.脂类

?临床意义