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老年人能力评估协议书7篇

篇1

甲方（评估机构）：_________

乙方（老年人及其家属）：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就老年人能力评估服务达成以下协议：

一、评估目的

本次评估旨在全面了解老年人的身体状况、功能状况和社会适应能力，以便为其制定合适的护理计划和提供必要的社会支持。

二、评估内容

1.身体健康状况评估：包括身高、体重、血压、血糖、血脂等生理指标的测量和分析。

2.功能状况评估：评估老年人的日常生活能力、认知能力、情感状态等，如穿衣、进食、洗澡、移动等。

3.社会适应能力评估：评估老年人对社会的适应能力，包括社交能力、适应能力等。

三、评估方法

1.问卷调查：通过填写问卷，收集老年人的基本信息和健康状况。

2.实地评估：评估人员实地走访，观察老年人的生活环境和健康状况。

3.辅助检查：根据需要进行必要的医学检查，如CT、MRI等。

四、评估时间

本次评估计划于_________年_________月_________日进行，预计耗时_________小时。

五、评估费用

1.评估费用总额为_________元，包括评估人员的工资、交通费等。

2.乙方需在评估前向甲方支付定金_________元，剩余费用在评估结束后支付。

3.如因乙方原因取消评估，定金不予退还；如因甲方原因取消评估，甲方应退还乙方定金。

六、结果反馈

1.甲方应在评估结束后五个工作日内，向乙方提供详细的评估结果报告。

2.乙方对评估结果有异议的，可以向甲方提出申诉，甲方应在收到申诉后十个工作日内进行复核并反馈结果。

七、其他约定

1.甲方应保护乙方的隐私和个人信息，不得泄露给第三方。

2.乙方应配合甲方的评估工作，提供必要的信息和支持。

3.本协议自双方签字或盖章之日起生效，具有法律约束力。如有未尽事宜，双方可另行协商补充。本协议一式两份，甲乙双方各执一份。

甲方（签字/盖章）：_________

乙方（签字/盖章）：_________

日期：_________年_________月_________日

篇2

甲方（评估机构）：_________

乙方（老年人及其家属）：_________

根据《中华人民共和国民法典》及相关法律法规，甲乙双方在平等、自愿、协商一致的基础上，就老年人能力评估事宜达成如下协议：

一、协议背景

随着人口老龄化，老年人能力评估逐渐成为社会关注的热点。甲方作为专业的评估机构，具备丰富的评估经验和专业的评估团队，愿意为乙方提供老年人能力评估服务。乙方作为老年人及其家属，需要了解老年人的身体状况和能力状况，以便更好地照顾和陪伴老年人。

二、评估内容

1.日常生活能力评估：包括饮食、穿衣、洗漱、家务等方面的能力评估。

2.认知能力评估：包括记忆力、注意力、思维逻辑等方面的能力评估。

3.社交能力评估：包括与他人的交往、沟通、合作等方面的能力评估。

4.心理健康评估：包括情绪、性格、心理健康状况等方面的能力评估。

5.身体状况评估：包括身高、体重、血压、血糖等方面的身体指标评估。

三、评估流程

1.甲方将派遣专业的评估团队前往乙方家中进行评估。

2.乙方需配合甲方进行评估，提供必要的生活环境和相关资料。

3.甲方将按照评估内容进行逐项评估，并填写评估报告。

4.乙方需在评估结束后支付相应的评估费用。

四、评估费用及支付方式

1.评估费用：本次评估费用为人民币_________元整。

2.支付方式：乙方需在评估结束后通过银行转账或现金方式支付评估费用。

3.甲方将提供正式的发票作为费用凭证。

五、协议生效及变更

1.本协议自双方签字或盖章之日起生效。

2.如有未尽事宜，双方可协商补充，签订补充协议。

3.本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。

六、争议解决

1.如双方因本协议产生争议，应首先通过友好协商解决。

2.协商不成的，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。

3.在争议解决过程中，双方应继续履行本协议的其他部分。

甲方（签字或盖章）：_________

乙方（签字或盖章）：_________

日期：_________

篇3

#甲方（评估机构）：

名称：[机构名称]

地址：[机