临床流行病学第七章队列研究.ppt

*01基线资料02随访03资料收集五、资料收集与随访*010203基线(base-line)资料暴露的资料个体的其他信息*随访对象、内容和方法01随访间隔02随访者03观察终点04观察终止时间05随访(follow-up)*观察终点（end-point）01研究对象出现了预期的结果02观察终止时间03整个研究工作截止的时间04查阅纪录2.调查询问3.健康或疾病检查4.环境监测等资料收集方式随访方法：对暴露组和对照组应采取相同的随访方法在整个随访过程中，随访方法应保持不变随访随访内容：研究因素的暴露情况与发病或死亡相关的情况整个人群人口变动情况*随访终止时间：01是指整个研究工作截止的时间02随访03随访终止时间取决于：暴露因素与疾病的联系强度疾病的潜伏期04*调查员培训监督调查员选择制定调查员手册六、质量控制一、资料整理表二、人时的计算三、率的计算四、暴露与疾病关联程度一、资料整理表*logo暴露组发病率=a/(a+b)对照组发病率=c/(c+d)病例非病例合计暴露组aba+b非暴露组cdc+d合计a+cb+da+b+c+d二、人时的计算*精确法近似法寿命表法FraminhamheartstudyhealthoutcomeStudybegins高血压无高血压从1948年开始,所有研究对象每2年进行一次详细的发病情况调查，并进行相应的体检和实验室检查。**1948研究开始1957高血压可以增加患冠心病的风险（3倍）1970高血压可以增加患卒中的风险………大部分心血管危险因素来源于弗明汉心脏病研究*Historical(Retrospective)CohortStudy根据研究开始时研究者掌握的有关研究对象在过去某时刻的暴露情况的历史材料分组。研究开始时结局已出现。020103历史性队列研究*——国际流行病学传染病学杂志，2006.01实例：接触温石棉女工恶性肿瘤死亡的队列研究03历史性队列研究方法：021960年1月1日至1980年12月31日曾经从事家庭内温石棉手工纺织作业一年以上的女工。调查对象：N=5681结论：接触温石棉的女性纺织工人有明显的肺癌死亡高发倾向。*研究实例01二硫化碳长期低剂量的暴露与冠心病的关系02*二硫化碳（CS2）代谢，造成心血管疾病长期接触低浓度二硫化碳可引起慢性中毒，神经系统毒物，抑制酶的活性，影响脂蛋白引起精神病、多发性神经炎、动脉粥样硬样等短时间接触高浓度的二硫化碳蒸气可急性中毒2341第一节研究实例20世纪60年代芬兰职业卫生研究所Hernberg和Tolonen教授所做的5年前瞻性队列研究确定了二硫化碳长期低剂量暴露与冠心病的因果关系第一节研究实例*研究因素长期低剂量的CS2暴露定义有CS2暴露，在不引起急性中毒的车间工作至少5年以上第一节研究实例一、确定研究因素*、确定研究结局心肌梗死血压变化心电图改变心绞痛发作第一节研究实例*1942~1967年间某粘纤厂25至64岁，至少有5年CS2暴露史的所有工人（343名，男性）01020304暴露组对照组年龄相差不超过3岁，出生地区相同，工种的体力消耗相当，在同一城市的造纸厂随机选择的343名男性工人第一节研究实例三、确定研究现场和人群*查阅档案记录用药情况、既往车间CS2的浓度等询问姓名、性别、年龄、工种及工作年限、吸烟、业余时间的体力活动情况实验室检查血糖、血脂、血清胆固醇水平、血压、心电图、心脏大小、体重及车间CS2浓度的动态变化第一节研究实例四、资料收集*事先校准各种仪器和设备重复测量和分析某些指标第一节研究实例采用国际通用的标准和规定五、质量控制*21CS2暴露组发生心肌梗死的相对危险度为3.57，两组致死性心肌梗死发生率和总的心肌梗死发生率差异有显著性（表1）CS2在不同临床类型冠心病的发生中作用程度不同（表2）第一节研究实例六、资料分析第一节研究实例*暴露组和对照组的心机梗死发生率及相对危险度第二节研究实例*表2CS2与不同临床类型冠心病的