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压力性损伤指南解读及各期压力性损伤的处理汤雪

2016年压力性损伤指南解读各期压力性损伤的处理压力性损伤的发生机制导航

各国卫生部门每年用于压力性损伤的预防和治疗的费用十分巨大，在各种疾病花费中名利第三，仅次于肿瘤和心血管疾病05医疗器械相关性压力性损伤越来越引发关注（氧气面罩、氧气管）03压力性损伤——一个难以回避的临床问题骶尾部被认为是压力性损伤发生的最常见部位01不典型部位的压力性损伤，如患者以俯卧位接受护理时04最近数据显示足跟压力性损伤的的发生率正在增加，被认为是压力性损伤的第二高发部位02压力性损伤的相关知识

传统分期：淤血红润期，炎性浸润期，溃疡期01NPUAP1989年分期：Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期02NPUAP2009年分期：可疑深部组织损伤期，Ⅰ期，Ⅱ期，Ⅲ期，Ⅳ期，不可分期03压力性损伤的分期

美国国家压疮咨询委员会(NPUAP)2016年4月13日公布了一项术语更改声明：将“压力性溃疡”(Pressureulcer)更改为“压力性损伤”(Pressureinjury)，并且更新了压力性损伤的分期系统。在NPUAP公布的压力性损伤分期系统中，“压力性损伤”替代了“压力性溃疡”。这一更改更加准确的描述了完整或溃疡皮肤处的压力性损伤。在之前的分期系统中Ⅰ期和深部组织损伤期用来描述完整的损伤皮肤，其余分期描述开放性溃疡皮肤。由于所有的分期都将损伤纳入了“压力性溃疡”的范畴，这导致了一些混淆。NPUAP最新版压力性损伤定义与分期

除了术语的改变，新的分期系统中，阿拉伯数字替代了罗马数字，“可疑深部组织损伤”名称中去除了“可疑”二字。另外还增加了“医疗器械相关性压力性损伤”以及“粘膜压力性损伤”两个定义。更新的分期系统包括以下定义：压力性损伤：压力性损伤是位于骨突隆处、医疗或其他器械下的皮肤和/或软组织的局部损伤。可表现为完整皮肤或开放性溃疡，可能会伴疼痛感。损伤是由于强烈和/或长期存在的压力或压力联合剪切力导致。软组织对压力和剪切力的耐受性可能会受到微环境、营养、灌注、合并症以及软组织情况的影响。010302NPUAP最新版压力性损伤定义与分期

医疗器械相关性压力性损伤附加的压力性损伤定义：该概念描述了损伤的原因。医疗器械相关性压力性损伤，是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。这一类损伤可以根据上述分期系统进行分期。

粘膜压力性损伤附加的压力性损伤的定义：该概念描述了损伤的原因。由于使用医疗器械导致相应部位粘膜出现压力性损伤。由于这些损伤组织的解剖特点，这一类损伤无法进行分期。

压力性损伤的临床表现发生在骨隆突部位由于受压引起深浅不一通常存在坏死组织边缘硬而干燥轮廓常呈圆形或火山口疼痛不明显分布于溃疡床的肉芽组织常呈灰白色继发感染时有恶臭或脓性分泌物流出，穿入深部组织，使肌腱、骨膜发炎、变厚、硬化，并破坏其骨质及关节病人往往伴有营养不良可发生与任何的压力源可以在数小时内发生

各级压力性损伤的处理

01整体减压02局部保护03Braden计分并上报04预防其他部位压疮05动态观察结果06根据结果调整措施1期压力性损伤的处理建议

ABC查找高危因素和影响愈合因素减压措施和班班交接Braden计分并上报2期压力性损伤的处理建议

01维持适宜温度02常规预防压疮03改善受压部位的微循环04通过压电效应，改善皮肤血供05特别适合皮肤状况差，长期卧床，手术准备的患者06术中预防压疮：07水胶体敷料08泡沫水胶体09卧床宝2期压力性损伤的处理建议

未破的小水疱（直径小于5mm）：减少摩擦，防止破裂，促进水疱自行吸收01大水疱（直径大于5mm）：可用无菌注射器抽出疱内液体，消毒局部皮肤，再用敷料包扎02敷料选择-水胶体敷料-泡沫敷料换药间隔2-7天032期压力性损伤的处理建议

BRADEN计分并上报01查找高危因素和影响愈合的因素02减压措施和班班交接03专业人员处理伤口04评估测量05清创：自溶与CSWD相结合06根据渗液量和伤口颜色选择敷料07动态调整至愈合083期压力性损伤的处理建议

评估测量：面积、深度、渗液量、颜色、气味01PUSH计分：前三项之和02选择清洗溶液和方法03选择清创方法：自溶清创、CSWD、联合清创04选择敷料和正确使用、评价调整05检测营养指标、改善营养06准备伤口床，必要时转外科074期压力性损伤的处理建议

STEP1STEP2使用皮瓣和植皮手术修复压疮在脆弱的老年人中不适宜，特别是合并有糖尿病、心脏衰竭和低蛋白营养不良的病人不宜手术治疗建议使用水凝胶敷料、水胶体敷料的藻酸盐敷料作自溶清创老年人压力性损伤处理意见

医疗器械相关性压力性损伤防护避免医疗器械性损伤医疗器械之下和周围的皮肤进行检查至少每天二次，查看周围组织有无压力相关的损伤