口服降血糖药讲解.pptx

口服降血糖药

口服降血糖药学习重点能列举常用口服降血糖药的名称；能介绍常用口服降血糖药的作用机理、作用特点、临床应用和主要不良反应；能对糖尿病患者进行健康教育。

口服降血糖药1.患者，男，55岁，BMI28，2型糖尿病5年，伴有高脂血症，应首选的降糖药是：A.阿卡波糖B.格列本脲C.二甲双胍D.罗格列酮E.那格列奈2.最适用于餐后高血糖为主的糖尿病患者的药物是A.胰岛素B.格列齐特C.瑞格列奈D.阿卡波糖E.二甲双胍

口服降血糖药磺酰脲类促胰岛素分泌药非磺酰脲类促胰岛素分泌药噻唑烷二酮类（胰岛素增敏药）双胍类?-糖苷酶抑制药二肽基肽酶抑制剂

口服降血糖药一、磺酰脲类促胰岛素分泌药第一代甲苯磺丁脲氯磺丙脲第二代格列本脲（优降糖）格列吡嗪格列喹酮（糖适平）格列齐特（达美康）长效，控制空腹高血糖格列美脲长效第三代短效，控制餐后高血糖

口服降血糖药

口服降血糖药一、磺酰脲类促胰岛素分泌药降糖机制：促胰岛素分泌用途：用于胰岛功能尚存、体重正常、早期2型糖尿病。不良反应：胃肠道反应，低血糖。长期使用增加体重，使胰岛功能减退。格列齐特、格列喹酮能防治微血管病变，用于轻中度肾功能不全、微血管病变。

口服降血糖药一、磺酰脲类促胰岛素分泌药使用注意事项：用药期间不宜饮酒。酒精可加强磺酰脲类药物的降糖作用；可能引起双硫仑样反应。对磺胺类药物有过敏史，禁用磺酰脲类药物。

口服降血糖药二、非磺酰脲类促胰岛素分泌药瑞格列奈、那格列奈促胰岛素分泌。起效快，短效，只能降低餐后血糖。

口服降血糖药三、胰岛素增敏药（噻唑烷酮类）罗格列酮吡格列酮环格列酮恩格列酮曲格列酮

口服降血糖药药理作用：1、增加组织对胰岛素的敏感性，提高细胞对葡萄糖的利用。2、改善脂肪代谢紊乱。3、防治Ⅱ型糖尿病心血管并发症。降低血压，增强心肌功能，改善血管内皮功能。用途：单独使用，用于2型糖尿病及其心血管并发症。不良反应：增加体重，水肿，贫血。

口服降血糖药四、二甲双胍

口服降血糖药四、二甲双胍促进组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖的吸收，提高胰岛素敏感性。改善脂肪合成与代谢。单独使用不导致低血糖。用于肥胖或体重正常的Ⅱ型糖尿病，伴血脂异常、高血压、高胰岛素血症的一线用药。与胰岛素合用减少胰岛素用量和血糖波动，治疗Ⅰ型糖尿病。可用于10岁以上儿童。不良反应：恶心、呕吐、腹泻、腹痛、食欲减退。进食时或餐后服用

口服降血糖药四、二甲双胍双胍类药物禁用于肾功能不全、肝功能不全、严重感染、缺氧、接受大手术、酗酒者等。造影检查如使用碘化对比剂时，应暂时停用二甲双胍。

口服降血糖药五、?-糖苷酶抑制药阿卡波糖（拜糖苹）伏格列波糖、米格列醇α-糖苷酶：将淀粉、寡糖、双糖分解为葡萄糖。降低餐后血糖。用于轻中度Ⅱ型糖尿病患者。不会引起低血糖、体重增加，可致腹胀、腹泻等

口服降血糖药六、二肽基肽酶抑制剂（DPP-4抑制剂）西格列汀、维格列汀、沙格列汀。促进胰岛素分泌和抑制胰高血糖素，促进和恢复β细胞功能，延缓胃排空，增强饱腹感，让患者减少摄食从而降低体重。在降糖无低糖的同时，兼有调脂，减重和恢复胰岛功能的作用，对有效延缓糖尿病病程有一定的作用。单用或与二甲双胍、胰岛素、其它口服降糖药合用

口服降血糖药钠-葡萄糖协同转运蛋白-2（SGLT-2）抑制剂1、优势：不增加低血糖风险，减轻体重，具有心血管、肾脏获益。2、适用人群：2型糖尿病患者，适合老年患者。3、使用方法（普通片）：卡格列净100mgqd；达格列净10mgqd；恩格列净10mgqd；达格列净、恩格列净清晨服用；卡格列净每日首次正餐前。4、常见不良反应：泌尿系统感染。

口服降血糖药胰高血糖素样肽（GLP-1）受体激动剂胰高血糖素样肽是一种肠促胰岛素。艾塞那肽、利拉鲁肽、利司那肽和贝那鲁肽，均需皮下注射，能有效降低血糖，并有显著降低体重和改善甘油三酯、血压的作用。单独使用无明显增加低血糖发生的风险。用于血糖控制不佳的2型糖尿病患者。每天任意时间注射一次，注射时间与进食无关。强效控制全天血糖。HbA1c7%患者比例达89.9。常见不良反应：胃肠道反应。

口服降血糖药分类特点磺酰脲类促胰岛素分泌药增加体重，不能饮酒非磺酰脲类促胰岛素分泌药增加体重，降低餐后血糖。胰岛素增敏药增加体重，降脂，改善血管内皮双胍类减轻体重，降脂。α葡萄糖苷酶抑制药降低餐后血糖。二肽基肽酶抑制剂降糖无低糖，降脂，减重，恢复胰岛功能磺酰脲类、非磺酰脲类、胰岛素增效剂发挥作用都依赖于胰岛的功能。

口服降血糖药如血糖控制不达标a则进行下一步治疗单药治疗三联治疗二联治疗α-糖苷酶抑制剂/胰岛素促泌剂二甲双胍胰岛素（1～2次/d）胰岛素促泌剂/α-