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冠状动脉CTA成像质量及辐射防护的控制

牵头单位：华技大学医学院附属协和医院

参与单位：人民医院、复旦大学华山医院、大学华西医院、浙江大学第二附属

医院、吉林大学第二附属医院、郑州大学第一附属医院、中南大学湘雅医院、中山大学孙逸

仙纪念医院、医学协和医院、广西医学第一附属医院、

总医院、首都医学附属儿童医院、省人民医院、福建省立医院、重庆医学

附属第一医院、交通大学医学院附属瑞金医院

牵头人：

参与人：綦维维、、、汪启东、国志义、、、、

付海鸿美、、永、、杜瑞宾、、

乔、闯、

一、适应证和症

（一）适应症

1．冠状动脉疾患的筛选对临床症状表现为不典型胸痛，或典型缺血性心绞痛症状，

或心电图异常的患者，可以进行CT冠状动脉造影进行筛选。

2．各种血管重建术的术前定位利用本技术明确病变的位置和范围，观察其与周围结

构的关系，如经皮腔内血管成形术（PTCA）及冠状动脉搭桥术（CABG）。

3．小和检查方便的术后复查如PTCA及CABG等术后复查。

4．非冠心病的心脏手术及瓣膜置换术前了解心脏的功能情况，排除冠状动脉狭窄性疾

患。

5．心脏梗死患者稳定期的复查，了解冠状动脉解剖情况及受损害的血管数目，判断预

后和指导治疗。

６．偶发心律不齐可患者，冠状动脉CTA后，可以通过后期心电编辑得到满足临床诊

断的图像。

（二）症

1.安装心脏起搏器心脏起搏器会导致心电门控不能有效触发而致检查失败.

2.严重心率不齐对于严重房颤和频发的室性心律不齐患者，由于重建图像在RR间

期不能统一，不适宜进行CT冠状动脉检查。

3.冠脉多发钙化斑块严重的钙化斑块会影响血管的评估，可能过分夸大冠脉狭窄的

情况，不适宜进行CT冠状动脉检查。

二、术前准备

1．询问病史有无药物过敏史、有无房颤早搏(房早、室早)等心律不齐症状；有

无安装心脏起搏器，心脏起搏器会导致心电门控不能有效触发而致检查失败，应联系心

医生暂时停止起搏器工作，待检查完成后再启动。

2．心理干预检查前需要和患者简单介绍检查的过程和可能出现的注射碘对比剂反应，

以及呼吸屏气的重要性和需要屏气的次数和检查大体时间，消除患者的紧张情绪和畏惧心

理，有利于控制患者的心率，保证冠状动脉CTA图像质量。

3．建立静脉通道穿刺部位选用上肢远端静脉作为注射对比剂的通路，使用20G或

22G的留置套管针，这样可以完全可以满足(4～5)ml/min的注射速率。如在肘正中静脉建立

静脉通路，在进行冠状动脉CTA的检查时，患者的上肢上举至头顶，此时肘关节呈屈曲状

态，可能因针管打折而造成对比剂在注射时漏入皮下。故只有臂血管条件不好时才选用

肘正中静脉。

5．心率控制对于心率65次的患者，一般使用β受体阻滞剂（(哮喘和低血压者禁

忌），这种药不仅有降低心率的作用，而且还有稳定心律的作用，如倍他乐克等。它的使用

方法分为口服和静脉给药两种：口服法常规服用12.5mg-25mg，于检查前10～20min嚼碎

后舌下含服。心率80次/min，服用25mg～50mg。心率快得比较明显的常常需要再观察30

min，视情