压疮的护理措施.ppt

压疮的预防及护理指导王老太，76岁，因脑中风长期卧床，骶尾部皮肤呈紫红色，触之局部有硬结，并在表面有数个大小不等的水疱这是怎么了？定义原因好发部位预防分期及护理——学习内容及要求压疮压疮定义压疮是身体局部组织长期受压，血液循环障碍，持续缺血、缺氧营养不良，而致的软组织溃烂和坏死。二、压疮发生的原因10KPa6.7KPa5.3—8.0KPa人体小动脉端平均压力4.3KPa1局部组织长期受压2血液循环障碍3持续缺血、缺氧4组织营养不良5组织发生溃烂、坏死压力（kPa/mmHg）持续时间组织损伤33/701~2h局部缺血33/702h不可逆损伤32/240间歇性缓解轻微变化压力＋持续时间－－－－压疮二、压疮发生的原因力学因素压力、摩擦力和剪切力局部经常受潮湿或排泄物刺激全身营养障碍1、力学因素单位面积越大,引起组织坏死所需时间越短三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力局部组织受到持续的垂直压力,当压力超过局部毛细血管压时，血流阻断，造成组织坏死垂直压力原因三个主要物理力：垂直压力、摩擦力、剪力01病人在活动时，皮肤受床单、轮椅垫表面逆行阻力摩擦，易损害皮肤角质层，皮肤擦伤后如受汗、尿、粪刺激则容易发生压疮。02原因03摩擦力041、力学因素（续）垂直压力剪切力摩擦力垂直压力剪切力摩擦力原因1、力学因素（续）剪切力＝压力＋摩擦力两层相邻组织间的滑行,产生进行性相对移位。皮肤受潮湿的刺激原因皮肤经常受到汗液、尿液、各种引流物的刺激变得潮湿，使皮肤抵抗力降低。皮肤组织极易破损。除了使皮肤潮湿外，更有化学的刺激0102全身营养障碍原因营养不良是导致压疮发生的内因。全身营养障碍，营养摄入不足，皮下脂肪减少，肌肉萎缩，一旦受压，受压处缺乏肌肉和脂肪组织的保护，容易引起血液循环障碍，出现压疮。压疮多发生在受压和缺乏脂肪组织保护、无肌肉包裹或肌层较薄骨隆突处三、压疮好发部位——和体位有关四、压疮的预防护理措施护理目标评估易感人群的评估压疮危险因素评估患者无压疮发生患者及家属获得预防压疮的知识和措施神经内科，脑外科，骨科，ICU，急诊等压疮高发科室共同危险因素昏迷、镇静剂用后意识障碍局部组织受压过久感觉障碍运动障碍瘫痪、年老、体弱牵引、病情限制使用石膏、绷带、夹板时衬垫不当、松紧不适操作不当020304050601老年人3.肥胖者神经系统疾病病人身体衰弱、营养不良者发热病人10.使用镇静剂的病人水肿病人6.疼痛病人石膏固定病人8.大小便失禁病人易患人群的评估危险因素的评估Norton量表：评分小于16分者有发生压疮的危险，评分小于12分者极易发生压疮，病例患者张某，男，89岁，身高177cm，体重60kg，原有“高血压病”15年，“糖尿病”10年，“脑萎缩”3年，患者因脑萎缩继发癫痫而出现昏迷，大小便失禁，目前已持续半年余。评分少于等于16分者容易发生压疮，分数越低，发生压疮的危险性越高。010203要求做到避免局部组织长期受压避免局部刺激促进局部血液循环改善机体营养，积极治疗原发病健康教育六勤压疮的预防措施六勤勤观察勤翻身勤按摩勤擦洗勤整理勤更换01定期变换体位－－解除压迫保护骨骼隆突处和支持身体空隙处02正确使用石膏、绷带及夹板固定03042-3h翻身一次.最长不超4h,建床头翻身卡压疮的预防——避免局部组织长期受压05logo翻身记录卡

姓名：王晓床号：5四压疮的预防——避免局部刺激床铺清洁.干燥.无碎屑；皮肤保持干燥123654不直接卧于橡胶单上；翻身或更换床单等时应抬起病人身体，避免拖拉便盆无破损坐位、半卧位时，应及时纠正和防止身体下滑四压疮的预防——

（三）促进局部血液循环01040203每日进行全范围关节活动（ROM)经常检查、按摩受压部位全背按摩:受压局部按摩压疮早期--持续发红(30-40min不退),软组织损伤--拇指指腹.环形动作.