医疗外科感染.ppt

全身性外科感染的常见致病菌213革兰染色阳性球菌金黄色葡萄球菌多种耐药菌珠；血液播散，转移性脓肿；表皮葡萄球菌黏附在医用塑料导管上；4肠球菌人体肠道的常驻菌，耐药性比较强，不容易找到原发病灶；常见疾病腹腔脓肿、阑尾炎周围脓肿、肛旁脓肿、脓胸、脑脓肿、吸入性肺炎、口腔额面部坏死炎症及会阴部等的感染；常见致病菌拟杆菌、梭状杆菌、厌氧葡萄球菌和厌氧链球菌等无芽胞厌氧菌粪臭样恶臭；厌氧菌感染有2/3混合感染；特点：全身性外科感染的常见致病菌全身性外科感染的常见致病菌外科真菌感染infectionfungal常见致病菌白念珠菌、曲霉素、毛霉素、新型隐球菌，属于条件性感染。常见继发于持续、广普抗生素；基础病加重，使用激素、免疫抑制剂；长期留置静脉导管；外科真菌感染infectionfungal特点：血行播散，一般血培养(-)，内脏出现肉芽肿或坏死灶；易血管栓塞，组织进行性坏死；深部血行播散继发细菌感染或混合感染，不易区别、容易漏诊、误诊。全身性外科感染的常见致病菌01寒战、高烧、或低温、起病急、病情重；02精神症状03消化道症状04循环、呼吸系统症状05血液系统06肝脾肿大黄疸。07SIRS、感染性休克、多脏器功能不全综合症症状与体征临床表现－脓毒症血常规（WCB明显升高、降低，左移幼稚型增多，出现中毒颗粒）01内环境紊乱（水、电、酸、碱平衡破坏和脏器功能不全；02血培养（普通／特殊）。03实验室检查原发疾病的基础上出现典型症状；01感染病灶性质、脓液性状、实验室检查判断病原菌；02血培养（方式、采血的时机）；03培养尿和血液真菌的检查和培养。04诊断原发感染病灶的处理；1全身支持治疗；3抑制和杀灭病原菌；2对症处理。4治疗疖furuncle临床表现：局部表现（红、肿、痛性结节，范围约2cm左右，中央黄白色脓栓－本疾病特征）及全身症状轻。诊断：典型的局部症状及临床表现。鉴别诊断：痤疮、皮脂囊肿、痈等治疗：（理疗、引流、抗生素及原发疾病的处理）局部表现疖furuncle１红、肿２痛性结节３范围约2cm４中央黄白色脓栓痈carbuncle痈：邻近的多个毛囊及其周围组织的急性化脓性感染或由多个疖融合而成。诱因：皮肤外伤、机体抵抗力下降，糖尿病患者易患本病。病理：感染毛囊底部皮下组织-深筋膜—多脓头的痈。全身症状明显，严重发展脓毒血症。致病菌：金黄葡萄球菌痈carbuncle临床症状好发部位：皮肤厚的部位:项部和背部；局部表现：痛性皮肤硬肿，周围浸润性水肿，引流区淋巴结肿大，多中心脓点破溃出脓，疮口呈蜂窝状脓肿；全身症状：出现严重全身中毒症状。危险三角区疖全身症状明显，若处理不当，后果1严重。2诊断根据典型临床症状可以确诊断；3预防4治疗局部处理（理疗、手术）抗生素原发疾病的治疗5痈carbuncle痈carbuncle感染毛囊底部-皮下组织蔓延-深筋膜扩散—形成多脓头的痈。搭背痈与疖的鉴别诊断痈局部表现疖局部表现皮下急性蜂窝织炎acutecellulitis发生在疏松的结缔组织的急性感染（皮下、筋膜下、肌肉间隙深部蜂窝织）。致病菌乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、大肠杆菌等，乙型溶血性链球菌，释放溶血素、链激酶、透明质酸酶使病灶扩展。分类一般性皮下蜂窝织炎产气性皮下蜂窝织炎新生儿皮下坏疽颌下急性蜂窝织炎乙型溶血性链球菌、金黄葡萄球菌；发生于皮肤损伤或感染病灶处，继而患处红、肿、疼痛，红肿边界不清楚，部分皮肤出现褐色、水庖、破溃流脓。全身中毒症状。病原菌临床表现一般性皮下蜂窝织炎01病原体02厌氧菌为主肠球菌兼性大肠杆菌变形杆菌拟杆菌生气夹膜梭菌等。03好发部位04下腹部与会阴。05临床表现06局限皮下结缔组织，不侵犯肌层，触诊有皮下捻07音，脓液恶臭味。全身症状发展快。产气性皮下蜂窝织炎病原体金黄葡萄球菌；1好发部位背部、臀部；2临床表现皮肤发红—中心部分变暗、软--皮肤与皮下分离--皮肤坏死时肤色呈灰褐或黑色。全身情况不良。3新生儿皮下坏疽临床表现：源于口腔-颌下肿胀、表皮轻度红热-呼吸、吞咽困难、口底肿胀、高热，病情危重。03源于面部：局部红、肿、热、疼痛，感染向下蔓延-累及颈阔肌，全身中毒症状明显04病原体：感染源于口腔和面部01好发人群：小儿02颌下急性蜂窝织炎新生儿皮下坏疽与硬皮病01