新生儿黄疸课件.ppt

6）非溶血性高间胆血症RBC增多症：测Hb、RBC压积。低蛋白血症：母乳性：目前无特殊检测方法，有报道测母乳汁或婴儿粪便中β葡萄糖醛酸苷酶含量。甲状腺功能减低：测T4、TSH，膝关节X片（看骨化中心），B超甲状腺。第29页,共41页，星期六，2024年，5月诊断步骤正常或降低总胆红素红细胞形态异常、红细胞酶缺乏、血红蛋白病、药物性溶血、感染、DIC窒息、感染、头颅血肿、IDM、幽门狭窄、小肠闭锁、Lucey-Driscoll综合征、Grigler-Najiar综合征、Gilbert综合征甲低、母乳性黄疸感染、胎胎输血母胎输血、SGALGA、脐带延迟结扎细菌或TORCH感染、肝炎、半乳糖血症、酪氨酸血症、囊性纤维化、胆总管囊肿、胆道闭锁、α1-抗胰蛋白酶缺乏足月儿＞12.9mg/dl，早产儿＞15mg/dl或每日上升＞5mg/dl改良Coombs试验黄疸升高RBC压积正常升高直接胆红素阴性阳性RBC形态、网织RBC正常异常足月儿＜12.9mg/dl，早产儿＜15mg/dl或每日升高＜5mg/dlRh、ABO及其他血型不合病理性黄疸生理性黄疸第30页,共41页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸的诊断步骤黄疸总胆红素病史体检生理性黄疸病理性黄疸改良Coombs试验阳性Rh、ABO及其他血型不合阴性间接胆红素↑RBC压积直接胆红素↑细菌或TORCH感染肝炎、半乳糖血症、抗胰蛋白酶缺乏、酪氨酸血症、胆道闭锁、胆总管囊肿第31页,共41页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸的诊断步骤改良的Coombs试验阴性+间接胆红素升高红细胞压积正常或降低升高感染、母胎、胎胎输血、SGA、LGA、脐带延迟结扎RBC形态、RET异常正常窒息、感染头颅血肿母乳性、甲低肠闭锁幽门狭窄Gilbert综合征等红细胞形态异常、酶缺乏，血红蛋白病,药物性溶血，感染，DIC第32页,共41页，星期六，2024年，5月治疗目的：找出原因，相应治疗1周内尽快有效地处理溶血症和其他原因的严重黄疸防核黄疸2-3月内确定胆道闭锁肝门空肠吻合术；肝移植第33页,共41页，星期六，2024年，5月治疗*光照疗法（光疗）是降低血清UCB简单而有效的方法药物治疗换血疗法其他治疗防止低血糖、低体温纠正缺氧、贫血、水肿和心力衰竭等第34页,共41页，星期六，2024年，5月治疗光疗原理未结合胆红素——————————水溶性异构体————排出需12-24小时血胆红素才下降设备：光疗箱、光疗灯、光疗毛毯........眼罩、尿布光尿液胆汁425-475nm（蓝色）510-530nm（绿色）日光灯，日光第35页,共41页，星期六，2024年，5月40cm20cm治疗第36页,共41页，星期六，2024年，5月治疗第37页,共41页，星期六，2024年，5月治疗光疗指征早产儿出现黄疸足月儿＞12.9mg/dL新生儿溶血病黄疸出现副作用发热腹泻皮疹核黄素缺乏青铜症第38页,共41页，星期六，2024年，5月治疗药疗葡萄糖：补充葡萄糖醛酸的原料白蛋白增加与未结合胆红素的联结，减少核黄疸的发生换血前2-4小时使用可增加胆红素的换出纠正代谢性酸中毒：以利于未结合胆红素与白蛋白的联结胆红素与白蛋白的联结能力成正比PH7.4两者结合比2:1（mol）PH7.0两者完全分离第39页,共41页，星期六，2024年，5月治疗药疗肝酶诱导剂：苯巴比妥，尼可刹米（可拉明）作用：诱导葡萄糖醛酸基转移酶增加Y蛋白含量利胆作用静脉免疫球蛋白：早期应用，封闭抗体减少肠肝循环：活性炭、思密达、肠道微生态药第40页,共41页，星期六，2024年，5月治疗换血疗法作用：减轻溶血；防止核黄疸；纠正贫血指征：大部分RH溶血病和个别严重的ABO溶血病产前已诊断，出生时已黄疸，Hg＜120g/L,水肿，肝脾大，心衰生后12小时内每小时上升0.7mg/dlTB＞342umol/L（20mg/dl）已有核黄疸早期表现早产儿，合并缺氧酸中毒，或上一胎溶血严重者，放宽指征方法血源可用同型血，O型血换血量2倍血（2*85ml/kg），换出85%致敏红细胞，60%胆红素及抗体经静脉、或动静脉双管同步换血第41页,共41页，星期六，2024年，5月新生儿黄疸课件

衰