无张力疝修补手术.ppt

其它手术都是以这三种基本手术为基础，或改变其路径（腹腔镜手术），或改变其形状（Kugel），或把两种结合（MeshPlugPatch及所谓的三明治手术），或三种合一(PHS)。第5页,共25页，星期六，2024年，5月按照无张力疝修补的概念目前

所开展的手术可以分为:

1、开放式无张力疝修补术(open

tension-freeherniorrhaphy)

2、腹腔镜腹股沟疝修补术

(LIHRLaparoscopicinguinal

herniorrhaphy)第6页,共25页，星期六，2024年，5月开放手术常用的有五种：

1.腹膜前铺网法,又称巨大网片加强内脏囊手术

(giantprostheticreinforceofthevisceral

sac,GPRVS)或Stoppa手术Stoppa,1975

KugelBranumGD,1999

2.平片修补法(Lichtenstein,mesh),1984-1989

3.网塞充填修补法(meshplug),1994

4.疝环充填式无缝合修补法(Gilbert，meshplug

patch,1992)和疝环充填式无张力疝修补

Rocktow,1994巴德贝朗美外

5.普理灵三合一无张力疝修补术(ProleneHernia

System,PHS,Gilbert,1999)第7页,共25页，星期六，2024年，5月腹腔镜疝修补常用的有三种：

1.经腹腔腹膜前修补法(TAPP)

2.腹腔内铺网修补法(IPOM)

3.完全腹膜外修补法(TEP)第8页,共25页，星期六，2024年，5月平片修补法(Lichtenstein,Mesh)

1984年Lichtenstein等首先采用此种方法，1989年已连续应用于1000例疝修补，并首先提出无张力疝修补的概念，至1993年他们已对3125例病人使用平片修补法治疗成人腹股沟疝，9年内仅有4例复发，是目前国外（疝小）使用最多的无张力疝修补术。第9页,共25页，星期六，2024年，5月该方法是将补片桥接于腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间，加强腹股沟后壁，精索经补片打孔穿出自补片前方经过，补片应缝合固定，内下侧缝至耻骨结节处，应超过并覆盖耻骨结节1.5-2.0cm，内上缘缝至联合腱、腹直肌鞘外缘或腹外斜肌腱背面，外侧与腹股沟韧带和髂耻束缝合。第10页,共25页，星期六，2024年，5月此方法有以下优点：

①使用局麻，手术可在门诊完成，

当日回家；

②手术并发症少，术后疼痛轻；③患者制动时间短，尽快恢复日

常活动及工作；

④术后复发率低，文献报道复发

率不到1%。

⑤尤其适用于基层医院。第11页,共25页，星期六，2024年，5月按照Lichtenstein的观点，该手术方法主要适用于：

①成人初发的腹股沟斜疝和直疝；②缺损小于3.5cm的复发性腹股

沟斜疝和直疝。

③扩展到切口疝、脐疝和造瘘口

旁疝。

第12页,共25页，星期六，2024年，5月第13页,共25页，星期六，2024年，5月网塞充填修补法(meshplug)

1994年Shulman和Lichtenstein基于部分腹股沟疝疝环较小，后壁完好的特点，采用聚丙烯网片卷成塞子修补缺损，塞子边缘与四周用不吸收缝线固定2-5针。他们主张网塞充填法适用于以下类型的疝修补：①直径小于3.5cm的复发性腹股沟直疝和斜疝；②初发或复发的股疝。

第14页,共25页，星期六，2024年，5月疝环充填式无缝合修补法(Gilbert,meshplugpatch)

该手术方法是把网塞与补片结合在一起，首先采用聚丙烯网卷成伞型填塞疝环缺损，充填物可以在塞入疝环后自动撑开并附着于周围组织，然后置网片加强腹股沟管后壁，网片与充填物均不缝合固定。第15页,共25页，星期六，2024年，5月Gilbert方法操作简便、损伤小、并发症少、复发率低，可在局麻下完成，能早期下地，很快恢复日常活动和工作，对大的斜疝和其他类型的腹股沟疝的治疗也同样有效，手术适应症已几乎拓宽到任何类型的腹股沟疝和脐疝，随着例数的增加，发现仍有复发，例数虽然有限，但往往因为补片卷曲、移动所致。第16页,共25页，星期六，2024年，5月Rutkow和Robbins建议把伞型充填物及补片分别固定，并由美国Bard公司生产了定性产品，是国外目前流行的疝修补术，也是近年来发展最快的术式，手术例数每年几乎都是成倍地增长。第17页,共25页，星期六，2024年，5月该种补片早期报告可用于各型