颅脑损伤患者的护理措施方煜讲解.pptx

颅脑损伤患者的护理措施主讲老师：方煜《外科护理》精品在线开放课程

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护理措施疼痛护理预防并发症早期冷敷减少出血和疼痛，后期热敷，促血肿吸收。血肿加压包扎，注意观察病人生命体征、意识、瞳孔变化及有无呕吐，注意有无脑损伤和颅内压增高的发生。

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护理措施病情观察密切观察病人的意识状态、瞳孔、生命体征、肢体活动等颅内压增高的症状。

护理措施脑脊液外漏的护理护理重点：防止因脑脊液的逆行导致颅内感染。卧床休息，头高位，床头抬高15°-30°，头偏向患侧，促进漏口封闭，维持至停止漏液后5～7日。保持局部清洁通畅，每日2~3次消毒外耳道、鼻腔、口腔，避免有逆流发生。严禁堵塞鼻腔和外耳道；禁止耳、鼻滴药、冲洗；严禁经鼻腔吸氧、吸痰和放置胃管；禁忌作腰椎穿刺。避免用力打喷嚏、擤鼻涕、咳嗽、用力排便，避免颅内压增高，以防止脑脊液逆流。遵医嘱使用抗生素和破伤风抗毒素。

护理措施心理护理向病人介绍病情、治疗方法和注意的事项，以取得配合，消除其紧张情绪。

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护理措施现场急救1（1）体位：抬高床头15°～30°，以利于脑静脉回流，减轻脑水肿。昏迷病人应采取健侧卧位预防脑疝，以利于口腔内分泌物的排出和防止呕吐物、分泌物误吸。（2）开放气道：颅脑损伤病人有意识障碍者，易发生误咽，误吸或舌后坠，丧失了正常咳嗽反射和吞咽功能。（3）及时清除呼吸道分泌物，保持适宜的温度、湿度，避免呼吸道分泌物粘稠，利于排痰。

护理措施现场急救（4）妥善处理伤口：外露的脑组织周围用消毒纱布卷架空保护，外加干纱布适当包扎，避免受压。尽早使用抗生素和TAT。（5）防治休克：平卧、保暖、补充血容量。（6）做好护理记录1

护理措施病情观察（1）意识状态：反映大脑皮质和脑干的功能，意识障碍的程度可反映脑损伤的轻重。（2）生命体征：颅脑损伤病人以呼吸变化最敏感和多变。若伤后血压上升、脉搏减慢、呼吸深慢，则提示颅内压增高；若同时出现意识障碍和瞳孔的变化，则可能发生脑疝；下丘脑和脑干损伤常出现中枢性高热。监测时，为避免病人躁动影响准确性，应先测呼吸，再测脉搏，最后测血压。（3）瞳孔：伤后瞳孔正常，以后一侧瞳孔先缩小继之进行性散大、对光反射减弱或消失，是小脑幕切迹疝的眼征；双侧瞳孔散大、对光反应消失、眼球固定伴深昏迷或去皮质强直，多为原发性脑干损伤或临终状态。2

护理措施病情观察（4）神经系统体征：原发性脑损伤引起的偏瘫：在受伤时出现，不会继续加重。继发性脑损伤引起的偏瘫：则在伤后逐渐出现。若同时还有意识障碍进行性加重表现，则考虑为小脑幕切迹疝。（5）其他：观察有无脑脊液漏、呕吐及呕吐物的性质，有无剧烈头痛或烦躁不安等颅内压增高表现或脑疝先兆。注意CT和MRI扫描结果及颅内压监测情况。2

护理措施营养支持创伤后的应急可产生严重分解代谢，使血糖增高，乳酸堆积继而加重脑水肿，需及时有效补充能量和蛋白质减轻机体耗损。昏迷病人需禁食，应及早采用胃肠外营养，输液量1500-2000ml，伤后3天仍不能进食，采用肠内营养。3

护理措施基础护理加强皮肤护理，定时翻身，预防压疮。保持四肢关节功能位，每日做四肢活动及肌肉按摩。留置导尿时，要定时消毒尿道口。防止便秘可给予缓泻剂，禁忌高压灌肠，以免诱发颅内压增高。4

护理措施治疗配合遵医嘱应用脱水剂、糖皮质激素、亚低温冬眠疗法等措施降低颅内压。应用抗生素防治颅内感染。对癫痫病人应掌握其发作先兆，做好预防措施。昏迷者按昏迷常规护理，眼睑不能闭合者涂眼膏，预防角膜炎或角膜溃疡。高热病人，注意降温。做好手术病人术前常规准备，术后脑室引流者，做好引流护理。5

护理措施心理护理对于在疾病恢复过程中产生的症状，给予适当的解释和安慰；鼓励病人树立战胜疾病的信心和勇气。6

护理措施脑损伤后遗留的语言、智力或运动功能障碍，通过康复训练在伤后1～2年内有部分恢复的可能。协助制订康复计划，鼓励病人尽早开始康复训练，如语言、运动等方面的功能锻炼；耐心指导，以改善生活自理的能力和社会适应能力。健康指导7

例题练习观察颅脑损伤患者生命体征的顺序是A.脉搏、呼吸、血压B.呼吸、脉搏、血压C.脉搏、血压、呼吸D.呼吸、血压、脉搏E.血压、脉搏、呼吸答案：B