主动脉夹层患者麻醉管理.pptVIP

我院2012年9月至2016年4月，心脏大血管外科大血管手术59。其中，升主动脉置换+孙氏33例，占55.9%。Bentall+孙氏，13例，占22%。全弓置换+象鼻支架植入4例，占6.8%，主动脉瓣置换+升主动脉包裹1例,占1.7%。*我院死亡率10/59,浙大一院12/77.2008年6月-2011年12月。*桡动脉是最常用的穿刺部位，也可选择肱动脉、股动脉、尺动脉、足背动脉等。中心静脉除监测中心静脉压外，可以容量输注、输血治疗、保证血管活性药物快速进入中央循环。*心功能差、血容量相对不足、药物的降低交感神经紧张度、减小体循环阻力、减慢心率等导致低血压的发生；心功能好的可能因喉镜暴露、气管插管交感兴奋发生高血压。*首次肝素量400U/kg;在成人劈开胸骨后给；注意从中心静脉通道，给药前后均应见到回血，确认进入循环。ACT大于480s*预防麻醉减浅，预防自主呼吸、体动，降温复温的寒战。面部发白、静脉怒张、结膜肿胀*动脉压波形*血管活性药物已经准备就绪，并行辅助时间已够。ECG、压力监测满意，直视下心脏收缩力、传导、前负荷良好。停机标准：血压大于100mmhg，心肌收缩良好，流量小于1L/min.*主动脉夹层麻醉管理分享山西医学科学院·山西大医院麻醉科薛立超手术例数预后01中华医学杂志2012年11月第92卷42期0201脑梗塞3例，2例自动离院02呼吸衰竭11例，5例死亡03急性肾衰9例04电解质紊乱8例05房颤4例并发症麻醉设备超声、血液回收机、血气机、除颤仪01药物02术前准备监测ASA标准监测呼末二氧化碳动脉、静脉置管测压体温尿量心排量监测仪脑氧饱和度麻醉诱导原则：分次、缓慢、逐步，以血流动力学稳定为目标。插管：轻柔、快速、准确测基础血气和ACT值01适时加深麻醉02劈胸骨：深麻醉、停呼吸手术开始Lab实验室检查血气、ACT01Monitor监测动静脉压、温度03Support循环支持05Anesthesia麻醉麻醉药、输液02Patient/Pump病人/泵头面部、瞳孔04CPB前LAMPSLab实验室检查ACT、血气01Anesthesia麻醉通气、麻醉药02Monitor监测ECG、压力、温度、尿量03Patient/Pump病人/泵观察、复跳04Support循环支持血管活性药05转机LAMPS温度：≥35℃01循环：心率、心律、压力02呼吸：膨肺、纯氧03容量及血制品04内环境：HCT、k+、Ga2+05脱机准备确认：氧合良好、血气正常、复温满意01逐步减少静脉回流02降低主动脉灌流量03停机04顺利停机钙剂01甲强龙02稳定循环03泵入鱼精蛋白04鱼精蛋白反应血流动力学稳定01电解质、酸碱平衡02清晰、完整03转运及交接我院2012年9月至2016年4月，心脏大血管外科大血管手术59。其中，升主动脉置换+孙氏33例，占55.9%。Bentall+孙氏，13例，占22%。全弓置换+象鼻支架植入4例，占6.8%，主动脉瓣置换+升主动脉包裹1例,占1.7%。*我院死亡率10/59,浙大一院12/77.2008年6月-2011年12月。*桡动脉是最常用的穿刺部位，也可选择肱动脉、股动脉、尺动脉、足背动脉等。中心静脉除监测中心静脉压外，可以容量输注、输血治疗、保证血管活性药物快速进入中央循环。*心功能差、血容量相对不足、药物的降低交感神经紧张度、减小体循环阻力、减慢心率等导致低血压的发生；心功能好的可能因喉镜暴露、气管插管交感兴奋发生高血压。*首次肝素量400U/kg;在成人劈开胸骨后给；注意从中心静脉通道，给药前后均应见到回血，确认进入循环。ACT大于480s*预防麻醉减浅，预防自主呼吸、体动，降温复温的寒战。面部发白、静脉怒张、结膜肿胀*动脉压波形*血管活性药物已经准备就绪，并行辅助时间已够。ECG、压力监测满意，直视下心脏收缩力、传导、前负荷良好。停机标准：血压大于100mmhg，心肌收缩良好，流量小于1L/min.*