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预防气管导管非计划拔管护理标准指引

一、选择题

1、气管插管导管固定应（）[多选题]*

A、根据患者意识状态和面部皮肤情况，选择合适的固定材料,如胶布、气管插管固定器等√

B、通过1种或多种方法联合使用，确保固定牢固√

C、对咬合不佳或无明显咬管行为患者可不放置牙垫√

D、固定材料如有潮湿、松动等，应及时更换√

2、预防气管导管患者非计划拔管护理标准包括（）[多选题]*

A、有效固定√

B、有效标识√

C、有效交接√

D、有效巡查√

E、有效宣教及尽早拔管√

3、气管导管标识应使用红色标识贴注明（）[多选题]*

A、导管名称√

B、置管深度√

C、置管日期√

D、时间√

4、气管切开套管固定应（）[多选题]*

A、根据患者颈部皮肤、颈围等情况，选择合适的固定材料，如无弹力的系带、固定带等，确保固定牢固。√

B、保持固定系带松紧适宜，以放入二指为宜。

C、系带如有潮湿、污染等，应及时更换。√

D、更换固定材料或取放内套管时，应固定外套管，避免移位或脱出。√

5、气管插管导管尽早拔管指征（）[多选题]*

A、每日评估导管留置必要性，观察患者自主呼吸、咳嗽能力、√

B、预防气道分泌物情况、气道内吸痰频率，判断患者呼吸功能情况，符合拔管指征者遵医嘱尽早拔除。√

C、拔管前对清醒患者进行呼吸、咳嗽等功能训练√

D、训练期间关注患者非计划拔管风险。√

6、气管插管导管镇痛镇静管理（）[多选题]*

A、选择适宜的疼痛评估工具进行评估，常用量表包括NRS、BPS、CPOT。√

B、遵医嘱使用镇痛药物，镇痛期间密切监测镇痛效果和生命体征，将患者的疼痛程度控制在轻度及以下范围内。√

C、遵医嘱使用镇静药物，可根据RASS/SAS评分动态调整给药方式和药物用量，使患者的镇静深度达到治疗目标，避免镇静不足或过度。√

D、使用镇静药物期间,注意监测生命体征。镇静中断时，宜专人守护，必要时进行有效约束。√

7、气管插管导管的有效宣教包括（）[多选题]*

A、关注患者需求√

B、关注患者心理状态，可采用音乐、阅读、家属支持等方法缓解患者焦虑、烦躁。√

C、根据患者意识情况及配合能力，提供管道护理方法，呼吸功能锻炼等方面的健康指导√

D、鼓励患者及家属主动参与管道管理。√

8、气管插管导管满足患者需求，可采用（）[多选题]*

A、沟通卡√

B、写字板√

C、肢体√

D、语言√

9、9、气管插管导管身体约束管理包括（）[多选题]*

A、如体位改变，应及时调整约束位置√

B、约束时肢体应处于功能位，动态观察约束效果及有无并发症，必要时更换约束部位√

C、合理把握约束指征，对于意识障碍、烦躁不安、术后麻醉未清醒等患者，必要时遵医嘱给予有效约束。√

D、动态评估约束的必要性，及时解除不必要的约束。√

10、气管插管导管保持导管通畅包括（）[多选题]*

A、观察患者呼吸形态、呼吸机参数、波形，判断呼吸通路是否通畅。。√

B、避免管道受压、扭曲、打折。对于经口气管插管患者，观察有无咬管情况。√

C、根据患者病情、呼吸功能、痰液颜色、性状和量，选择适合的气道湿化方式，保持气道内适宜的温湿度，避免痰痂堵塞√

D、按需吸痰。病情允许时，可通过翻身叩背、机械辅助排痰、变换体位等措施帮助患者排痰。√

11、动态评估气管导管有无移位，气管插管（）记录导管置人[单选题]*

A、每天

B、每班√

C、每周

D、一周

12、更换固定材料或进行口腔护理时，应（）人操作，其中一人固定气管插管导管，避免移位或脱出。[单选题]*

A、2√

B、3

C、4

D、5

13、如疑似气管插管导管发生（）移位、需立即确认导管位置，必要时通知医师，调整导管位置或做好重新置管准备。[单选题]*

A、1cm√

B、0、3cm

C、0、5cm

D、0、8cm

14、约束肢体确保手部与气管导管距离保持（）cm以上。[单选题]*

A、10

B、30

C、5

D、2O√

15、对于有气囊的气管插管导管和气管切开套管，应每（）小时监测气囊压力，确保压力维持在25-30cmH,0，无需机械通气且自主气道保护能力较好的气管切开患者，可将气囊完全放气。[单选题]*

A、6-8h√

B、1-2h

C、3-4h

D、5-6h

16、加强患者巡视，动态评估患者意识、肌力、疼痛、咳嗽和配合度等情况，识别患者自行拔管风险。加强对镇痛镇静、谵妄和身体约束的管理。[判断题]*

对√

错

17、，气管插管导管患者出现疑似谵妄症状时，应进行谵妄评估，常用的评估工具包括CAM-ICU量表、ICDSC量表。[判断题]*

对√

错

18、气管导管与呼吸机连接时，应妥善固定呼吸机管路，必要时使用支架等辅助固定装置，避免对气管导管造成牵拉。[判断题]*

对√

错

19、患者体位变化、转运、吸痰、口腔护理等操作前后无需确认导管位置，必要时监测气囊压力。[判