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无张力痔手术操作规范

1范围

本标准规范了无张力痔手术的目的、适应症和禁忌症、术前评估、手术室的要求和术前准备、手术医生和医院资质要求、手术操作流程、手术中的注意事项、术后处理关键指标。

本标准适用于不同层级医疗机构对痔的手术操作。

2规范性应用文件

下列文件对于本标准的应用是必不可少的。凡事注明日期的引用文件，仅所注明日期的版本使用于本标准。凡事不注明日期的引用文件，其最新版本（包括所有的修订版本）适合本标准。

GB/T20000.1-2002标准化工作指南第1部分：标准化和相关活动的通用词汇；

GB/T20001.5-2017标准编写规则第5部分：规范标准；

ZYYXH/T322~341-2012中医肛肠科常见病诊疗指南；

ZY/T001.1-1994中医病证诊断疗效标准；

WS/T500.9-2016电子病历共享文档规范第9部分：一般手术记录；

YY/T0506.2-2016病人、医护人员和器械用手术单、手术衣和洁净服第2部分：性能要求和试验方法；

YY0570-2013医用电气设备第2部分：手术台安全专用要求；

DOI：10.3760/cma.j.issn.1671-0274.2006.05.039《痔临床诊治指南（2006版）》中华医学会外科学分会结直肠肛门外科学组；

DOI：10.3760/cma.j.issn.1673-9752.2012.03.014《痔诊断和治疗指南(2010修订版)》美国结

直肠外科医师协会标准化工作委员会。

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3术语和定义

3.1痔hemorrhoids

痔包括内痔、外痔、混合痔。内痔是由血管静脉丛扩张、纤维支持结构松弛、断裂而形成的肛垫移位及病理性肥大形成的软团块；外痔是由肛周皮下血管扩张、炎性肿胀而隆起的软团块；混合痔则是内痔与外痔相对应部位的融合。痔的形成主要与排便困难、腹泻、低膳食纤维饮食、怀孕、遗传、年龄、解剖学等因素有关。属于中医“内痔”“外痔”“内外痔”“牡牝痔”范畴。

3.2痔手术operationforhemorrhoids

痔是最常见的肛肠疾病，非手术治疗失败或不宜非手术治疗的患者需要采取手术治疗，当前有外痔切除，内痔结扎、内痔套扎或注射，混合痔外剥内扎等手术方式，目的在于消除和减轻痔的症状。

3.3无张力痔手术tension-freeoperationforhemorrhoids

无张力痔手术是在常规手术基础上，强调尽可能多的保留肛门皮肤及正常肛垫，在手术细节上加以改进，努力降低各痔体术后受力点间张力，最大限度的保护肛门功能，降低术后肛门狭窄、出血、疼痛等并发症。

4缩略语

PPH：痔上粘膜环切钉合术（procedureforprolapsinghemorrhoids）TST：选择性痔上粘膜吻合术（tissue-selectingtherapystapler）

RPH：自动痔疮套扎术（ruiyunprocedureforhemorrhoids）

5无张力痔手术目的

无张力痔手术，就是在充分保护肛门功能状态和组织的前提下，达到病理切除的最低标准，使手术后术区尽可能达到无张力状态，最大限度的降低并发症，实现良好的治疗目的。

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6手术适应症和禁忌症

6.1适应症

a）反复的便血频繁发作，便血量较多，保守药物治疗效果不明显；

b）痔核较大，便后脱出肛门外，不能自行还纳，需要手托、平卧休息、热敷之后才能还纳；

c）痔核脱出嵌顿，内痔嵌顿，外痔水肿继发血栓形成，肛门疼痛严重者；

d）外痔的痔核非常大，且经常发生局部的炎症，伴有明显的肿痛者；e）继发血栓性外痔痔体较大，不能自行吸收、疼痛剧烈的患者。

6.2禁忌症

a）全身存在严重的心脑血管、血液系统等其他疾病；

b）结直肠存在活动期的炎症；

c）内痔伴有急性感染、溃疡、坏死等，近期手术可能导致感染加重或造成栓塞等并发症，手术

暂缓进行；

d）继发性内痔，如门静脉高压、心力衰竭所致者，需治疗原发病因，不宜做此手术。e）妊娠不宜作此手术。

7.术前评估

7.1实验室检查

实验室各项检査，主要为血常规、尿常规、粪常规、出凝血时间、凝血酶原时间、肝肾功能、血糖。

7.2功能检查

心电图、X线胸片。

7.3其他

术前可选择性的进行肛门直肠压力测定，了解肛管压力情况，电子结肠镜排除直肠及结肠病变。

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8.手术室的要求和术前准备

8.1手术室要求

a）人流及物流符合无菌要求，洁污分开，清洗在非限制区进行；

b）每天进行空气消毒，且每月做空气培养，并有记录；

c）工作人员着装标准，防止头发、衣服等处的菌尘落在手术台上；

d）术中关门，阻止无