人工气道的管理.ppt

清除大气道分泌物，刺激小支气管，防止分泌物坠积01保持呼吸道通畅，减小气道阻力02防止痰痂形成、脱落而阻塞气道03留取痰标本，有利于痰液性质的观察和细菌培养的准确性04吸痰的意义听诊时闻及明显的痰鸣音；清醒的病人表示有痰液时；呼吸机显示气道峰压升高报警，血氧饱和度下降；套管内有痰液喷出等时应立即给予吸痰吸痰的时机吸痰管适当是指它的直径应小于气管内套管内径的一半。吸痰时空气仍可进入肺部，大大减少窒息的可能，并防止负压过大引起的肺不张吸痰管的选择气管插管内径 吸痰管型号17mm 10FR25mm 12FR38mm 14FR45mm 14FR59mm 16FR6吸痰管选择有无气道内出血的表现3124生命体征：血压、SpO2（肤色）、心率、心律、呼吸频率和呼吸形态吸痰次数、痰量及性状患者的主观感受吸痰过程中的监测项目010203040506避免因吸痰造成严重缺氧吸痰前后各给2min100%氧气严密观察血压和心率的变化，如有异常应立即停止吸痰，并给100%氧气，必要时通知医生注意无菌操作防止气道粘膜损伤，引起粘膜水肿、出血和血痂形成（吸痰时手法要轻柔,吸痰时间≤10-15秒,将吸痰管送入气管插管深部拔出时再给负压）预防VAP的发生吸痰注意事项1低氧血症2肺不张3气道损伤5进入右支气管吸引6颅内压增高8人工气道堵塞7咳嗽、支气管痉挛4感染吸痰合并症评估病人01调节合适的负压吸引压力02成人：－100-120mmHg03儿童：－80-100mmHg04幼儿：－60-80mmHg05向患者充分解释!06吸痰前给纯氧07吸痰程序（1）打开无菌盐水打开吸痰包，戴手套润滑吸痰管轻轻地放入吸痰管，碰到硬物后退后半公分旋转上提吸痰时再给负压（10-15secondsonly）0103020405吸痰程序（2）01吸痰后给纯氧02监测并评估病人是否需要再次吸痰03病人需要再次吸痰并且能够忍受吸痰程序时可以重复吸痰过程吸痰程序（3）保证气道的通畅01气囊管理03吸入气的湿化02呼吸机管道04人工气道的管理温度－37℃湿度－100％含水量－44mg/L气道正常湿化标准气体湿化不足可以引起：1.破坏气道纤毛和粘液腺

2.假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化

3.基膜破坏

4.气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性

5.细胞脱落

6.粘膜溃疡

7.气道损伤后反应性充血

最终导致粘膜纤毛清除功能受损，小气道塌陷，肺不张。损伤的程度与无湿化气体通气时间成正比。湿化器温度过高，可以引起气道粘膜温度过高或烧伤，导致肺水肿和气道狭窄。如果吸入的气体没有加热，但呼吸道给予大量水分，会由于需要蒸发消耗热量导致体温下降、体液负荷增加、粘膜纤毛的清除功能减退及大量粘液需要清除，超过粘膜纤毛的清除能力。过度湿化可以造成：气体湿化不足破坏气道纤毛和粘液腺01假复层柱状上皮和立方上皮的破坏和扁平化02基膜破坏03气管、支气管粘膜细胞膜和细胞质变性04细胞脱落粘膜溃疡气道损伤后反应性充血05湿化满意分泌物较稀薄，可顺利通过吸引管，没有结痂。病人安静，呼吸道通畅。湿化不足分泌物粘稠，吸引困难，可有突然的呼吸困难，紫绀加重。湿化过度分泌物稀薄，咳嗽频繁，需要不断吸引。病人烦躁不安，紫绀加重。判断湿化效果的标准雾化湿化器(加热、非加热)气管内滴注热湿交换器(HME)如何实现气体湿化加热湿化器将无菌水加热，产生水蒸汽，与吸入气体进行混合，从而达到对吸入气体进行加温、加湿的目的呼吸机上多装有电热恒温蒸汽发生器，其湿化效率受到吸入气的量、气水接触面积和接触时间、水温等因素的影响加热湿化器临床一般认为湿化器温度应保持在32~35℃加温、加湿气体低于体表温度2℃，为设置呼吸机湿化器的最佳温度非加热湿化器采取不同药液，间歇、小剂量、短时间雾化可将药液变成直径5?m以下的细微气雾，随病人的吸气到达终末细支气管及肺泡每天2~4次，每次10~15min长时间大剂量雾化有可能导致病人血氧分压下降；或β受体激动剂（喘乐宁）大量吸入导致心动过速雾化吸入雾化加湿热湿交换器（HME）模拟人体解剖湿化系统，循环呼出气体的热度和水分(呼出气通常35℃,湿度达100%)010203起到过滤作用，防止新的细菌感染，同时不影响甚至可改善肺功能不适于痰多粘稠或气道有出血的病人热湿交换器（HM