消化性溃疡消化系统疾病的药物治疗讲解.pptxVIP

消化系统疾病的药物治疗

消化性溃疡;掌握消化性溃疡常用治疗药物、药物治疗原则、用药注意事项

熟悉消化性溃疡的临床表现、治疗药物相互作用

了解消化性溃疡的病因、流行病学特点;;;保护因素

粘膜屏障

粘液HCO3－屏障

粘膜血流

前列腺素

细胞更新

表皮生长因子;;以上腹痛为主要症状，剑突下有局限性压痛体征。

疼痛部位：GU—剑突下正中或偏左

DU—上腹部正中或偏右

疼痛性质：可为钝痛、胀痛、灼痛（烧心）或剧痛

伴随症状：伴有恶心、呕吐、嗳气、泛酸和厌食等。

疾病的特点：

慢性：（病程长--病史可达数月、年，反复发作）；

周期性：（疼痛发作和缓解交替出现，有季节性，多于秋冬、冬春之交发病）;

节律性：GU：进食→疼痛→疼痛缓解（“餐后痛”）

DU：进食→疼痛缓解→疼痛（“空腹痛、饥饿痛”）;;;胃镜（Endoscopy）确诊首选

1.活动期

2.愈合期

3.疤痕期;巨大溃疡幽门管溃疡线状溃疡;X线钡餐检查

直接征象：龛影

1.切线位：乳头状或三角形突出；伴有项圈征。

2.正位：呈圆形钡斑

间接征象：十二指肠球部激惹，球部畸形，胃大弯痉挛性切迹

钡餐禁忌证：活动性上消化道出血

幽门梗阻;;幽门螺旋杆菌（Hp）检测

侵入性：胃镜、胃粘膜活检+快速尿素酶试验

非侵入性：;病史（慢性，周期性，节律性的上腹痛）

胃镜检查

X线钡餐、Hp检查等;胃癌

恶性溃疡内镜特点：

1.形状不规则，较大

2.底凹凸不平，苔污秽

3.边缘呈结节状隆起

4.周围皱襞中断

5.胃壁僵硬，蠕动减弱

正规治疗后复查胃镜，溃疡愈合不良是鉴别良、恶性溃疡的可靠依据。;胃泌素瘤（Zollinger-Ellison综合征）

胰腺非B细胞瘤

多发性溃疡

部位不典型

难治

高胃酸分泌（BAO,MAO升高）

空腹血清胃泌素升高

;出血~~由于溃疡侵袭大血管所致。

穿孔~~溃疡逐渐加深，侵蚀浆膜层，穿透胃壁。

幽门梗阻~~由于溃疡愈合后形成瘢痕挛缩合并幽门痉挛水肿造成的器质性狭窄。

癌变~~多见于年龄较大有慢性胃溃疡病史的患者，约占2-5%。;;;;质子泵抑制剂（PPI）

代表药：奥美拉唑（洛赛克）、兰索拉唑、泮托拉???

作用机制：抑制胃壁细胞膜内的H+-K+-ATP酶（质子泵），从而抑制任何刺激引起的胃酸分泌。

优点：是目前作用最强的抑酸药物，还可抑制Hp的生长。

用法：奥美拉唑20mg，埃索美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，雷贝拉唑10mg，清晨1次顿服。（餐前30min）

疗程：4~8周

疗效：DU愈合率95~100%,GU43~81%;H2受体拮抗剂（H2RA）

代表药：第1代—西米替丁（甲氰咪胍、泰胃美），肝药酶抑制剂；

第2代—雷尼替丁（善胃得），强效长效，副作用小而安全；

第3代—法莫替丁（高舒达），作用更强，持续时间更长；

作用机制：阻断外源性或内源性组胺与壁细胞膜上H2受体结合，使胃酸分泌减少。

优点：是目前推荐单一夜间给药的药物。（临睡前服用）

副作用:常见为腹泻，便秘，嗜睡，肌痛。罕见有男性乳房发育，性欲减退，阳萎，中性粒细胞减少，转氨酶升高，心率紊乱等。;H2受体拮抗剂应用新观点：

现在认为，消化性溃疡主要是夜间胃酸分泌较高，故主张晚上一次顿服疗法，即对抗夜间的胃酸分泌，又保证白天病人的正常生理分泌和消化功能。

用法:目前提倡晚上8时顿服一日量。

西米替丁800mgQN；雷尼替丁300mgQN

法莫替丁40mgQN；尼扎替丁300mgQN

疗程:连服4~12周

效果（8周）:DU愈合率为82~96%，GU为81~91%;;药物;;一、质子泵抑制剂（PPI）+两种抗生素

1.PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+阿莫西林1.0g2次/d

2.PPI标准剂量+克拉霉素0.5g+甲硝唑0.4g2次/d

3.PPI标准剂量+阿莫西林1.0g+甲硝唑0.4g2次/d

4.PPI标准剂量+阿莫西林1.0g+呋喃唑酮0.1g2次/d

PPI的标准剂量：奥美拉唑20mg，兰索拉唑30mg，雷贝拉唑10mg，埃索美拉唑20mg

疗程：7~14天

推荐14天疗程，HP根除率提高12%;二、铋剂+两种抗生素

1.铋剂标准剂量+呋喃唑酮0.1g+克拉霉素0.5g2次/d×2周

2.铋剂标准剂量+甲硝唑0.4g+四环素0.5g