危重患者的护理与监护.ppt

神经功能监测2、GCS昏迷评分对意识障碍的程度进行评分，方法简单、可靠，能客观判断脑功能，已广泛应用于临床。满分为15分，8分以下为昏迷，3分为最低值，评分越低说明病情越差，预后越差。神经功能监测睁眼反应评分言语反应评分运动反应评分自动睁眼4回答切题5遵嘱动作6呼唤睁眼3回答不切题4刺痛能定位5刺痛睁眼2单音语言3对刺痛能躲避4不能睁眼1呻吟声2痛刺激肢体屈曲3不能言语1痛刺激肢体伸直2不能运动1神经功能监测3、瞳孔正常成人瞳孔等大等圆，直径2-5mm。检查瞳孔时用聚光手电，观察瞳孔的大小、形状、直接对光反射和间接对光反射。一侧瞳孔散大：动眼神经损伤、小脑幕切迹疝双侧瞳孔缩小：脑桥损伤、脑室或蛛网膜下腔出血、阿片类药物双侧瞳孔散大：中脑严重损伤输液监测深静脉置管的护理1、用无菌透明专用贴膜或无菌纱布敷料覆盖穿刺点。2、定期更换穿刺点覆盖的敷料，更换间隔时间：无菌纱布为24小时，专用贴膜可至48小时，但敷料出现潮湿、松动、污染时应立即更换。3、接触导管接口或更换敷料时，必须进行严格的手消毒。输液监测4、保持三通和肝素帽接头的清洁，如有血迹应立即更换5、输血、输入血制品、脂肪乳后应更换输液管。6、由经验丰富的护理人员负责导管的日常护理。7、每日评价留置导管的必要性，尽早拔除导管。输液监测8、每次输液前用生理盐水冲洗导管，冲洗前先抽回血，如回血不畅或导管阻塞，应积极寻找原因。如怀疑导管内血栓形成，可抽少许肝素盐水轻轻冲洗导管，然后尽量往外抽血栓，不可盲目强行推注，以免导致血栓栓塞性并发症。输液完毕后，用肝素钠稀释液5-10ml封管。呼吸机的使用与维护呼吸机在急救、ICU、麻醉和呼吸治疗领域内应用越来越广泛，是支持呼吸和循环功能、治疗呼吸衰竭的重要手段。随着科学技术的发展，微电脑技术在呼吸机领域中的应用，使呼吸机的种类越来越多，但呼吸机的产品种类和型号如何改进，基本结构及工作原理大致相同。呼吸机的构成：01气源02供气和驱动装置03各类通气方法04调节、监测和报警系统05呼吸回路06雾化与湿化装置07呼吸机的基本原理呼吸机将气体压入肺内以代替生理状态下的自然吸气过程，而呼气过程仍是靠肺和胸廓的弹性回缩来完成，称为正压通气。01020304外科疾病及手术后的呼吸支持气体交换障碍呼吸机械活动障碍麻醉和术中呼吸支持05因镇静药物应用过量导致的呼吸衰竭呼吸机的适应证严重的肺大泡和未经引流的气胸01大咯血02呼吸机的禁忌症病人准备对于意识清醒的病人应进行心理安慰，说明使用呼吸机的目的，指导配合方法，使之消除紧张恐惧心理，减少人机对抗，防止病人意外拔管及自行触摸或转动调节旋钮而导致意外。充分评估病人的情况，有无使用呼吸机的禁忌症。完善操作前的准备护理注意事项呼吸机的准备湿化器储水灌中置入滤纸及无菌蒸馏水至上下限之间，连接呼吸机回路，接通气源、电路，根据病情设置通气模式与参数，接模拟肺。用物准备是否完善电插板，无中心供氧设施者备瓶装氧、扳手，根据需要备心肺复苏药物。

危重患者病情变化快，随时有危及生命的可能，而24小时能够观察和直接得到第一手临床资料的只有护士。医生所得到的关于患者病情发展及是否需要修正治疗方案的大量信息来源于护士。020101护士应掌握各种监护方法、内容与监测指标，才能及时识别病情的急剧变化，并及时通知医生给予处理监护方法的应用应注意：02定时与随时相结合0304语言与非语言交流方法视病人为一个统一的整体05丰富的护理专业知识?高度的责任心与慎独精神良好的心理素质，思维敏捷、头脑清醒有效的获取知识的能力有效护患沟通团队合作精神010203040506高质量的护理危重患者的一般护理护理评估意识、瞳孔、生命体征、血氧饱和度全身皮肤情况、肌力、肌张力全身各器官功能了解起病情况及一般情况评估病人辅助检查资料心理社会评估安慰、鼓励患者，及时巡视，主动关心患者，倾听患者主诉对意识障碍患者应视为正常人与之沟通交流（二)心理支持抬高床头30度营养与饮食护理根据医嘱给予相应的饮食鼻饲：每次间隔不少于2小时，每次量不超过200ml，温度以滴在手背上不烫为宜每次鼻饲前确定胃管是否在胃内，030405060