无创呼吸机的基本知识.ppt

NPPV常见不良反应及防治方法3)口鼻咽干燥：多见于使用鼻罩又有经口漏气时，寒冷季节尤为明显。避免漏气（能够明显降低通过口咽部的气流量）和间歇喝水通畅能够缓解症状，也可使用加温湿化器。然而，由于水蒸气冷凝的作用，会有较多的水在面罩和管道内沉积；也有患者诉闷热不适。因此应该根据每个患者的具体情况而选用。第37页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV常见不良反应及防治方法4）面罩压迫和鼻部面部皮肤损伤：轻度的面罩压迫比较常见。合理的调整面罩的位置？选用适合患者脸型的硅胶或气垫面罩以及调整固定带的压迫症状。鼻粱皮肤损伤比较少见。主要是因为长时间压迫引起。间歇松开压迫同一位置，可以避免此并发症。此外，我国自行研制的硅胶面膜型面罩具有良好的防漏气性，比较适合国人面型。第38页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV常见不良反应及防治方法5）排痰障碍：NPPV易导致痰液粘稠使痰液排出困难，往往与患者通气需求较大，或伴有较大漏气量，使总的通气量过大而不能充分湿化有关。应保证足够的液体量，少量多次饮水，应用功能较强的主动加温湿化器，间歇让患者主动咳嗽（将呼吸机与面罩的连接暂时断开），保证痰液引流通畅。此外，还可进行胸部物理治疗以辅助患者排痰。NPPV不应影响患者的正常饮水、咳痰、进食等。第39页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV常见不良反应及防治方法6）恐惧：部分患者对带面罩，尤其是口鼻面罩有恐惧心理，导致紧张或不接受NPPV治疗。合适的教育和解释通常能减轻或消除恐惧。观察其他患者成功地应用NPPV治疗，有利于提高患者的信心和接受性。第40页,共40页，星期六，2024年，5月无创机械通气的类型

负压通气各种躯体通气机（铁肺、胸甲式、夹克衫式等）间歇腹部加压通气；正压通气经鼻（面）罩容量控制、压力控制、压力支持通气等高频通气高频胸壁压迫震动通气第5页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV适应症

COPD的呼吸衰竭重度哮喘睡眠呼吸暂停综合症急性肺水肿、ARDS麻醉、术后的通气支持神经肌肉疾患引起的呼吸衰竭脊柱畸形等限制性通气障碍第6页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV禁忌证

①误吸危险性高及气道保护能力差，如昏迷、呕吐、气道分泌物多且排除障碍等；②心跳或呼吸停止；③面部、颈部、口咽创伤、烧伤、畸形或近期手术；④上呼吸道梗阻等。第7页,共40页，星期六，2024年，5月NPPV相对禁忌证

①无法配合NPPV，如紧张、不合作或精神疾病，神志不清；②严重低氧血症；③严重肺外脏器功能不全，如消化道出血、血流动力学不稳定等；④肠梗阻；⑤近期食道及上腹部手术。第8页,共40页，星期六，2024年，5月对抗PEEPi3.3第9页,共40页，星期六，2024年，5月实施方法-----评估

合作能力神志基本清楚，依从性好，有一定的配合和理解能力气道保护能力分泌物少或自主咳嗽咳痰能力较强血流动力学稳定或仅需较少量的血管活性药物维持。第10页,共40页，星期六，2024年，5月患者的教育

与IPPV不同，NPPV更强调患者的主动合作和舒适感，对患者的教育可以消除恐惧，争取配合，提高依从性和安全性。教育的内容包括：讲述治疗的目的：NPPV治疗过程中患者可能出现的感受（因正压通气可能导致的不适合等）；指导患者有规律地放松呼吸，NPPV中如何咳痰和饮食；有不适时及时通知医务人员；面罩连接和拆除方法，特别是在紧急情况下（如咳嗽、咳痰或呕吐时）拆除面罩的方法。第11页,共40页，星期六，2024年，5月鼻、面罩的合理选择

面罩的合理选择是决定NPPV成败的关键因素。在一些情况下，面罩不合适往往是造成NPPV失败的重要因素；面罩过大或与患者的面型匹配不好，容易造成漏气气量增大，进一步导致患者不易触发/终止呼吸机送气面罩扣得过紧，又容易导致患者不适和局部皮肤压伤。第12页,共40页，星期六，2024年，5月鼻、面罩的合理选择

因此，应准备不同种类和型号的鼻罩/口罩面罩以供不同情况使用，而合理地调整面罩的位置以及调整固定带的张力（一般以扣紧头带后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜）可在减少漏气的同时，又能提高患者对面罩的耐受性和通气的有效性。第13页,共40页，星期六，2024年，5月鼻、面罩的合理选择

常用的面罩有鼻罩和口鼻罩，鼻罩更舒适，胃肠胀气发生率低，但易经口漏气。由于AECOPD患者往往存在张口呼吸，临床多选用口鼻面罩，若病情改善后还需较长时间应用NPPV时可更换或交替使用鼻罩.推荐意见：为成功施行NPPV，应注意选择适宜种类与型号的鼻罩和口鼻面罩。第14页,共40页，星期六，20