医保办职能和能力建设.pptVIP

设医保咨询窗口。01.在医院显著的位置张贴了医保政策宣传栏。02.发放宣传单，规范参保人的就以行为，提高从医性。03.宣传医保政策精心设计、精心组织。发现问题及时修正。上下联动、内外结合、统一步调、执行到位。010203及时、准确、真实、完整、有效，保证信息的时效性、经济性和有用性。获取有效的信息，要在实践中做到信息发挥出特有的功效。充分使用信息，信息价值在于其使用，性、专项、回顾性分析，搭建一个信息共享的管理平台。分析信息，对积累的信息进行定量、定信息的采集者和提供者第三节医院医保管理医保管理体系纵向管理体系横向管理体系医保办工作职责政策培训建立兼职管理员制度定期检查持续改进加强宣传指导临床终末管理123456医保办日常工作监督对外联系转诊物价本院职工医疗费用报销……….21住院管理A历史信息查询兼职管理员。。。。。。。门诊管理B历史处方查询提示功能诊断拦截拒付管理4365医保管理管理工具：（以信息技术为支撑）便捷的电子提示和查询功能病人历史处方查询：可查询病人历史开药情况，包括开药时间、药品名称、用量、诊断、病情，提示：同一病人开同一种药品的剩余量、适应症、物价收费规定，避免重复开药、超量开药药品说明书、适应症门诊管理门诊管理药量、金额大面对面的宣传办公室工作人员每周抽查处方多种方式提醒规范医疗行为定期抽查、持续改进追踪病人专人负责提醒医生门诊管理处方点评专家讨论经济处罚违规警告多部门联合医务疾病控制药剂专家住院管理兼职管理员规范医疗行为指导临床各科室设1-2位医生，可以有效地起到与医保办之间的桥梁和纽带作用住院管理—临床科室实名就医合理用药合理检查合理治疗合理收费复核病历书写住院管理各相关部门形成合力药剂病案医务处医保办疾病控制01定期抽查各病房病历02病历讨论、医嘱点评03定期召开合理用药研讨会04严格控制药品比例05每月院内公布用药前20名医生名单06抗菌药物分级管理07药品供应商谈话住院管理医生在减少病人和医保费用支出方面起着01非常重要的作用，检查费、药费、手术费以02及由此产生的耗材费用等。医生可以提高患者治疗的有效性，可靠03性、科学性。04规范医生行为01医保医师能够很好滴控制医疗费用。有经验临床医生可以减少费用。目标考核0203规范方法第四节应处理好的几个关系处理关系单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容单击此处添加段落文字内容合理控费医保办经办机构医疗质量医院人员共同点：管理医保基金。接受经办机构的业务指导、监督检查。医保经办机构既是医保政策的制定者，也是监督检查者，在业务上经办机构和医院之间，是指导与被指导的关系。与经办机构的关系医疗保险办公室职能与能力建设民航总医院邵玫LOGO目录概述医院医疗保险办公室医保管理应处理好的几个关系体会与分享是为补偿劳动者因疾病风险造成的经济损失而建立的一项社会保险制度。通过用人单位和个人缴费，建立医疗保险基金，参保人员患病就诊发生医疗费用后，由医疗保险经办机构给予一定的经济补偿，以避免或减轻劳动者因患病、治疗等所带来的经济风险。基本医疗保险城镇职工基本医疗保险制度历史沿革及现状011952年开始实行公费医疗。0294年开始“两江”医改试点。0397年建立社会统筹和个人账户相结合的医疗保障。042007年城镇非就业医疗保障制度开始试点。052009年中发6号文件〈中共中央国务院关于深化医06疗卫生体制改革的意见〉。07到目前全国医疗保险覆盖面已达到97%以上。北京市2001年4月建立了城镇职工基本医疗保险制度，2003年开始在农村实施新型农村合作医疗制度，2007年建立了“一老一小”、城镇居民大病医疗保险制度。截止到目前，初步形成了以城镇职工基本医疗保险、城镇居民基本医疗保险、新型农村合作医疗。北京市基本医疗保险体系框架医疗保险办公室是执行和落实各项医疗保险政策、医疗保险相关制度以及规定，作为医院的医保办是执行医疗保险政策有关的前沿阵地和窗口。医院医疗保险办公室定义管理的5W1H126345WhyWho5W1HWhatWhereWhenHow较明确的业务工作范围和相对独立的工作