上消化道大量出血.ppt

上消化道大量出血Uppergastrointestinalhemorrhage是指屈氏韧带以上的消化道，包括食管、胃、十二指肠和胰、胆道病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变所致的出血。病变部位：屈氏韧带以上；病变器官：上消化道出血概念上消化道大量出血的概念一般指数小时之内失血量﹥1000ml或循环血容量的20%，临床上表现呕血和（或）黑粪及急性周围循环衰竭。上胃肠道疾病：食管疾病：食管炎：胃食管反流病（GERD），指胃十二指肠内容物反流入食管而引起的烧心、反酸等症状和咽喉、气道等食管以外组织的损害；部分病人内镜下可见食管粘膜炎症性改变，称反流性食管炎；GERD患病率：5～10%，后者2%。病因——食管炎并发症：上消化道出血；食管狭窄；Barrett食管；食管癌：食管溃疡：各种物理性和化学性的食管损伤；食管疾病胃癌：起源于上皮；临床最多见，句人类所有恶性肿瘤之前茅；有色人种发病率高于白色人种；日本、智利、冰岛等国为高发国家；经济地位较低者易患；我国北方高于南方，沿海高于内地；男：女约为2～3：1；发病年龄以中老年居多，40～60岁约占2∕3。12胃十二指肠疾病病因：饮食因素：长期食用霉变粮食，霉变粮食，咸菜，烟熏，腌制卤肉：其中的硝酸盐在胃内经细菌还原酶还原为亚硝酸盐，后者与胺结合成致癌的亚硝胺；遗传。癌前情况：易演变成胃癌的某些胃部疾病。5%发生大出血。胃癌——空肠疾病胃肠吻合术后空肠溃疡，空肠克隆氏病。门脉高压引起食管胃底静脉曲张破裂出血肝硬化：A门静脉阻塞：B01胆道出血：胆道疾病与肝脏疾病；02胰腺疾病累及十二指肠；03主动脉瘤，肝或脾动脉瘤纵隔肿瘤等破入消化道；上胃肠道邻近器官或组织的疾病急性感染：流行性出血热；06应激性溃疡；05结缔组织病；04血管性疾病：过敏性紫癜；03尿毒症；02血液病；01全身性疾病21与病变性质，部位，出血量，速度，病人体质有关：失血性周围循环衰竭：短时间内出血量超过1000ml时出现。老年人出血量不大也可致意识障碍，心动过速等；呕血和黑粪；3临床表现发热：循环血容量减少致体温调节中枢功能障碍；失血性贫血；吸收热；并发感染；临床表现01肠道内血红蛋白被分解代谢致血中氮浓度升高；循环血容量减少致肾小球滤过减少；此过程持续3～5天。0203氮质血症血象失血3～4H后才出现失血性贫血的血象变化。如网织红细胞，白细胞，出血停止后逐渐恢复正常；肝硬化脾亢者白细胞可不高；实验室：01020304内镜检查；X钡剂检查：出血停止且病情平稳基本稳定数天后。其他：选择性动脉血管造影。实验室及其他检查01鉴别诊断：03咯血；05肝硬化病人；02口腔或鼻腔出血；04有周围循环衰竭而无呕血及黑粪者；诊断1补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，止血，病因诊断和治疗：2补充血容量：NS，706，新鲜血；4药物：8mg%正肾水；抑酸剂；生长抑素；；3止血措施：治疗要点三腔两囊管压迫止血；01内镜直视下止血：02对出血灶喷洒止血药；03注射硬化剂‘04高频电凝止血，激光光凝，微波止血。05治疗手术内科治疗无效者可手术治疗。01病史：A发病过程；B出血性病因的评估：常见消化性溃疡，急性胃粘膜病变，食管胃底静脉曲张破裂，胃癌；020304C出血量的评估；D心理状态评估身体评估：生命体征，神志，有无周围循环衰竭；0506护理评估（3）实验室及其他检查血象，电解质，肾功能，便OB…体液不足：与上消化道大量有关；活动无耐力：与失血性周围循环衰竭有关；有受伤的危险：误吸，窒息，创伤，与血液反流入气管或三腔管阻塞气道或食管胃底粘膜长时间受压有关。常用护理诊断单击此处添加大标题内容单击此处添加正文，文字是您思想的提炼，为了演示发布的良好效果，请言简意赅地阐述您的观点。您的内容已经简明扼要，字字珠玑，但信息却千丝万缕、错综复杂，需要用更多的文字来表述；但请您尽可能提炼思想的精髓，否则容易造成观者的阅读压力，适得其反。正如我们都希望改变世界，希望给别人带去光明，但更多时候我们只需要播下一颗种子，自然有微风吹拂，雨露滋养。恰如其分地表达观点，往往事半功倍。当您的内容到达这个限度时，或许已经不纯粹作用于演示，极大可能运用于阅读领域；无论是传播观点、知识分享还是汇报工作，内容的详尽固然重要，但请一定注意信息框架的清晰，这样才能使内容层次分明，页面简洁易读。如果您的内容确实非常重要又难以精简，也请使用分段处理，对内容进行简单的梳理和提炼，这样会使逻辑