危重患者风险评估及护理-课件.pptVIP

危重患者风险评估及护理转运前的准备转运前应尽可能维持患者循环、呼吸的稳定，并对原发病进行有针对性的处理。创伤患者应使用颈托等保持脊柱的稳定，长骨骨折应使用夹板固定转运时间长或使用利尿剂的患者应留置尿管如有指征，应行胸管引流，转运中保持引流瓶在患者胸部水平下60-100cm。留置的各种导管应做好标记（深度、名称、置入时间）妥善固定，特别是颅脑引流管。危重患者风险评估及护理转运前的准备准备好急救药品、氧气、监护器材（氧气筒、急救箱、脉氧仪、简易呼吸器、吸痰器），颅脑患者备好镇静剂。转运前应与接收方进行沟通，做好充分准备，保证转运安全。危重患者风险评估及护理转运途中的正确安全转运

转运途中的监测:应密切观察病情变化，护士应始终站在病人头旁，密切观察病人的意识、面色、呼吸、表情、监护仪器的数据等保持各种管道通畅、有效、防止扭曲、受压、滑脱，注意观察引流液的颜色、性质、量病人取安全舒适的体位，保持头在后，上下坡时保持头高位，保持车速平稳，尽可能避免剧烈震荡,保护病人的肢体勿超出转运床，以免引起意外损伤.危重患者风险评估及护理保持呼吸道通畅，呕吐时头偏向一侧,防止窒息和误吸，及时清除气道内的分泌物转运途中要确保静脉输液通畅，以便抢救时用药转运过程尽可能保持原有监测治疗措施的连续性转运途中患者的情况及所有医疗行为应全程记录危重患者风险评估及护理转运交接到达接收科室或医院后，转运人员应与接收科室或医院负责接收医务人员进行正式交接以保持治疗护理的连续性。护理交接内容：生命体征、神志、瞳孔、诊断、病情、治疗、特殊检查阳性结果、仪器参数、皮肤、导管、切口敷料、引流、医疗护理文书完整性、转运过程有意义的临床事件，双方交接后书面签字确认。详见《中华医学会重症医学分会中国重症患者转运指南(2010)》危重患者风险评估及护理人工气道并发症的预见性护理防止压迫性溃疡（包括胃管的固定）：鼻腔、耳根，注意位置及松紧度防止口唇缺血性坏死，妥善固定保持气道通畅：翻身、拍背，有禁忌症时叩胸。恰当的湿化：打水、调节湿化罐的档次、雾化吸入、膨肺吸痰。及时吸痰，保证痰液在Ⅰ-Ⅱ度之间人工鼻的优点:保温保湿、过滤缺点：痰多时不宜；痰粘稠时不宜使用；因能增加气道阻力，故在慢性呼衰患者尤其撤机困难的患者不宜使用。Ⅱ危重患者风险评估及护理血性痰的分析处理：负压过高、操作方法不当、凝血异常气管食管瘘的预防：测气囊压q8h，25-30cmh2o气管插管脱出：做好安慰、心理护理、保护性约束（带、手套），注意重点环节（抢救病人时）、重点时间（吃饭时间）、重点人群（脱机观察期间的患者）单侧通气：插管过深、插管弯曲。每班查看深度、及时听诊双肺呼吸音危重患者风险评估及护理返流、误吸的风险判断返流：用淀粉遇碘变蓝的方法。判断喂养管的位置：听气过水声准确率最高床头抬高30度，禁忌抬高床头者可采用幽门后喂养减少胃内容物潴留，危重期尽量持续喂养，每4小时监测胃潴留量，大于200ml减慢或遵嘱停止喂养促进胃排空，吗丁啉、莫沙必利口服危重患者风险评估及护理胃管堵管的风险常规4小时用20ml温水脉冲式冲管，复尔凯鼻肠管每2小时用20ml温水脉冲式冲管胃药前后用温开水冲管肠内营养制剂中禁止加药不能研碎的药物禁止从胃管注入堵管后可用碳酸氢钠、可乐、酶剂泡管，用60ml的注射器反复抽吸，直至溶开。危重患者风险评估及护理院内感染的风险1.评估患者：首先全面了解询问患者病史。2.采取标准预防：将操作过程中接触的所有患者的血液和唾液都视为有潜在污染性，所采取的预防隔离措施对每个病人都一样。3.培训医护及工勤人员：所有与重症监护相关的人员包括医师、护士、护理员、保洁员都必须接受常规的感控培训包括危险传染、职业安全规范等。4.严格无菌技术操作：指各项操作及器械物品处理，也包括处理污染锐器，按照医用废物处理规定处理废物。危重患者风险评估及护理5.强化个人保护：规范操作行为，使用个人防护用品（口罩、面罩或眼罩、防护服、手套等）。6.器械消毒灭菌：所有接触患者的敷料器械等，如能承受化学或热力灭菌法均应灭菌，不同器械遵循不同的消毒灭菌流程。7.无菌管理：重症监护单元及治疗室、处置室及物品设备的无菌管理8.尽可能使用一次性物品9.合理使用抗菌素10.做好基础护理危重患者风险评估及护理深静脉血栓的风险戒烟、控制原发病偏瘫患者避免患侧输液