心肌梗死患者的护理.pptx

心肌梗死患者的护理

主讲老师殷晓敏

2018：

2017：

2017以前：

近年每套试卷的试题数量为1~7题。

2019：

硝酸甘油、心梗部位及首要症状（图片）、首要检查、护理指导

心电图、硝苯地平、心梗24h内禁用药、饮食指导

并发症判断、心梗死亡原因、心肌酶学检查、冠脉造影术后观察、搭桥术后的心理问题

他汀类用药、心梗缺血机制、急症处理、二级预防、支架植入后的运动指导

心肌梗死的病因机制

心肌梗死的考点结构图

心肌梗死的活动指导

1：病因、机制

冠脉粥样硬化斑块破裂出血血栓阻塞

动脉痉挛

冠状动脉的供血急剧减少或中断

心肌持久缺血

心肌梗死

冠状动脉粥样硬化

（狭窄、阻塞）

是发病基础

20-30分钟

2：考点结构图

冠脉供血急剧减少或中断

心肌梗死

（心肌缺血

致坏死）

溶栓疗法

尿激酶、链激酶

休息不可缓解

含硝酸甘油无缓解

吗啡2-4mgiv

哌替啶50-100mgim

先兆表现

发病前多有胸闷、心悸、乏力等

无明显诱因

持续数小时或数天

胸痛（最突出）

胸骨体中、上段

血心肌坏死标记物增高

肌钙蛋白（CTnI、CTnT）

肌酸磷酸酶

肌酸激酶同工酶

心电图

T波倒置

ST段弓背上抬

病理性Q波

全身症状

发热、消化道症状

心源性休克：

数小时至1周内发生

心律失常：最主要死因

室性心律失常最多见

心力衰竭：疼痛缓解后发生，左心衰为主

利多卡因

非同步电复律

经皮冠状动脉

介入治疗（PCI）

最好在3-6h内

发病24h内

禁洋地黄

最常见：二尖瓣乳头肌功能失调或断裂；最严重：心脏破裂；数周后出现心肌梗死后综合征

并

发

症

患者，女性，70岁，心绞痛5年。本次胸前区疼痛2h不缓解，含服硝酸甘油无效，入院诊断为急性心肌梗死，患者烦躁不安，皮肤湿冷、脉搏细速，BP70/50mmHg。护士考虑患者出现了

参考答案：C

A.心力衰竭

B.心律失常

C.心源性休克

D.心脏破裂

E.并发有脑梗

心源性休克：胸痛时血压下降，缓解时，收缩压80mmHg，伴有烦躁不安，皮肤湿冷、脉搏细速、尿量减少、反应迟钝，心梗发生后数小时至1周内发生

处理：补充血容量，升压药、纠正酸碱平衡

患者，女性，68岁，因心前区疼痛3小时入院，急诊心电图Ⅱ导联显示如下，应首选哪种药物治疗

A.心得安

B.利多卡因

C.普罗帕酮

D.洋地黄

E.阿托品

参考答案：B

图示：室性心律失常

（室早）

心律失常：是心梗死亡的主要原因，1-2天内，24h发生率最高

室性心律失常最多见，室颤是心梗早期死亡的主要原因

3：活动指导

12h内

绝对卧床休息

24h内

可在床上进行肢体活动

（无并发症的情况下）

第3天

可在床边活动

第4天

起逐步增加活动量

1周内

每日三次可

步行100-150米

患者,男,64岁，急性心肌梗死48h后，要求去厕所大便，

以下的指导哪项正确

A.家人陪同前往

B.患者先用开塞露，再去厕所

C.先给予患者缓泻剂，再去厕所

D.如患者无便秘，可允许自行去厕所

E.制止患者，指导其在床上使用便盆

参考答案:E

急性期吸氧4-6L/min，24小时内禁用洋地黄制剂。

心电图：T波倒置（缺血），ST段弓背向上抬高（损伤），病理Q波（坏死）；

定位诊断：前间壁：V1、V2、V3；局限前壁：V3、V4、V5；下壁：Ⅱ、

Ⅲ、aVF，高侧壁：Ⅰ、aVL。

心肌酶学检查：肌钙蛋白是诊断心肌坏死最特异和敏感的首选指标；肌酸磷酸激酶（CPK）是出现最早、恢复最早的酶，肌酸激酶同工酶（CK-MB）可判断溶栓后的治疗效果。

经皮冠状动脉介入治疗（PCI）：术后拨出动脉鞘管后，压迫止血，继续卧床24h，术肢制动，观察足背动脉。

保持大便通畅：避免用力排便，因易诱发心力衰竭、肺梗死甚至心脏骤停。