卒中的血压管理.pptVIP

血压和脑血流调节（Bayliss效应）MAP[MAP=DBP+1/3PP]在60～140ｍｍHg时,脑血管可通过自身调节的机制使脑血流量保持恒定，保证脑组织血液供应。Bp220/120mmHg或90/60mmHg时,便失去了保护性效应（上下浮动10～20mmHg）平均动脉压降低至60mmHg以下时,脑血流量就会显著减少,引起脑组织的血液灌注不足，导致脑功能障碍；但当平均动脉压140mmHg(160mmHg???)时,可因毛细血管压过高而引起脑水肿，甚至危及生命。因此应根据平均动脉压进行血压的合理调整。1Bayliss效应2急性脑梗死、TIA频繁发作者如果24小时内迅速降压SBP降低30%和/或DBP降低20%（SBP降低30mmHg和/或DBP降低20mmHg）血压过高或过低降压过快——加重脑组织缺血损伤，预后不良正常人动脉压降低10mmHg，CBF减少2-7%有高血压病而无脑血管病急性脑血管病主要矛盾高血压脑血液灌注140/90mmH缓慢地使血压维持在安全的范围内。年龄、脑血管的危险因素、脑血管病的类型、脑水肿的情况、病前的血压水平、是否颅内外血管的狭窄及其程度。急性卒中合并心衰/夹层动脉瘤例外老年人—血管基础差、多处动脉粥样硬化的斑块、血管狭窄，应特别惕降压不当造成的脑组织的低灌流，血压控制较其他年龄组保守。SBP＞210mmHg或DBP＞110mmHg给予降压药物BP160/90mmHg不给降压药物脱水、镇静＜55岁卒中发病时血压容易升高，若＞180/110mmHg，应予降压治疗0155-64岁，若早期血压＞200/110mmHg，可缓慢降压，1周后病情平衡后维持在160/89mmHg以下0265-81岁特别慎重低灌注，分水岭梗死，血管狭窄高发，血压＞210/110mmHg，可非常慎重地缓慢降压03＜160/90mmHg的急性卒中，尽量不降压治疗；处理高颅压/抬高床头/吸痰/导尿/静处理后，缓慢降压。04不同年龄组血压管理急性脑梗死溶栓血压要求既往无高血压患者，血压维持在160-180/90-100mmHg血压高于185/105mmHg，考虑慎重降压既往有高血压的维持血压在160-180/100-105mmHg如何进行降压治疗?缺血或出血性卒中发生后血压升高，一般不需要紧急治疗，除非有其它内科疾患（心肌梗死、心力衰竭、主动脉夹层）01短暂的02对症处理03Bp180/95mmHg04不干预血压05持续的06血压超过指南规定的范围，尤其是原有高血压病07抗高血压药08严密监测血压血压调控的方法********脑卒中患者的血压管理010203背景脑血管病急性期血压的管理脑血管病恢复期血压的管理背景1脑血管病急性期血压管理策略2脑血管病恢复期血压管理策略3背景脑血管病是我国人口致残的主要原因，也是我国目前导致死亡的头号杀手。目前中国的脑血管病（包括高血压脑出血、脑梗死）死亡人数几乎相当于全部发达国家的脑血管病的死亡人口总数。高血压是脑血管病的最重要的危险因素之一，有70%以上的脑血管病患者是由于高血压造成的，与脑血管病的发病和预后密切相关。因此，给于高血压患者科学的管理对预防脑血管病有着非常重要的现实意义。高血压是最重要的危险因素脑血管病急性期和恢复期血压控制原则不同01急性期02挽救缺血脑组织，改善预后03恢复期04减少复发、靶器官损害05科学管理血压06但是对于脑血管病患者来说，究竟血压控制在什么样的范围内最为理想，目前还没有一个统一的标准。根据多年脑血管病治疗的经验和国内外文献的报道，我们提出如下建议供高血压科医师参考。01尚无统一标准022020背景012021脑血管病急性期血压管理策略022022脑血管病恢复期血压管理策略03临床试验的证据较少按照美国高血压指南（JNC7）脑卒中后血压应当控制在160/100mmHg。从PROGRESS的临床试验结果看出，脑卒中后降压治疗血压140/90mmHg（目标血压）是安全的。脑卒中的血压调控脑卒中的血压管理出血性脑血管病缺血性脑血管病脑梗死或TIA急性脑梗死溶栓不同年龄组急性期血压升高机制脑出血血压升高机制01卒中的应急02膀胱充盈03疼痛04既往高血压05低氧的生理反应06高颅压07出血性脑血管病的血压调控血肿占位效应出血灶周围水肿颅内压增高血压升高Cushing反应01再出血02