胎盘早剥讲解.pptx

胎盘早剥

胎盘早剥的概述胎盘早剥指妊娠20周后正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或全部从子宫壁剥离，发病率约为1%。属于妊娠晚期严重并发症，疾病发展迅猛，若处理不及时可危及母儿生命。

胎盘早剥的病因确切发病机制不明，考虑与下述高危因素有关。1.血管病变2.机械性因素3.宫腔内压力骤减4.其他因素：子宫静脉压突然升高

胎盘早剥的病理主要为底蜕膜出血、形成血肿，使该处胎盘自子宫壁剥离。分为显性剥离和隐性剥离。可发生严重并发症子宫胎盘卒中，又称为库弗莱尔子宫。严重的胎盘早剥可引发弥散性血管内凝血（DIC）等一系列病理生理变化。

胎盘早剥的病理显性剥离隐性剥离混合性剥离

子宫胎盘卒中（库弗莱尔子宫）胎盘早剥隐性剥离内出血急剧增多时，血液积聚于胎盘与子宫壁之间，胎盘后血肿压力不断增加，血液浸入子宫肌层，引起肌纤维分离、断裂甚至变性，当血液浸透至子宫浆膜层时，子宫表面呈现紫蓝色瘀斑。

胎盘早剥的临床表现1.症状：典型临床表现是阴道出血、腹痛，可伴有子宫张力增高和子宫压痛，尤以胎盘剥离处最明显。2.体征：早期表现通常以胎心率异常为首发变化，宫缩间歇期子宫呈高张状态，胎位触诊不清。严重时子宫呈板状，压痛明显，胎心率改变或消失，甚至出现休克征象。按照胎盘早剥的Page分级标准评估病情的严重程度。

胎盘早剥的临床表现分级标准0级分娩后回顾性产后诊断Ⅰ级外出血，子宫软，无胎儿窘迫Ⅱ级胎儿宫内窘迫或胎死宫内Ⅲ级产妇出现休克症状，伴或不伴弥散性血管内凝血

胎盘早剥的临床表现3.产后诊断

胎盘早剥的护理评估健康史身体状况心理状态相关检查：B超检查结果阴性不能排除

胎盘早剥对母儿的影响1.胎儿宫内死亡2.弥散性血管内凝血3.失血性休克4.急性肾衰竭5.羊水栓塞

胎盘早剥的治疗原则胎盘早剥严重危及母儿生命，是否及时恰当的处理影响母儿的预后。治疗原则为早期识别、积极处理休克、及时终止妊娠、控制并减少DIC等并发症。1.纠正休克监测产妇生命体征，积极输血、迅速补充血容量及凝血因子，维持全身血液循环系统稳定。2.检测胎儿宫内情况连续监测胎心以判断胎儿宫内情况。对于有外伤史的产妇，疑有胎盘早剥时，应连续胎心监护，以早期发现胎盘早剥。

胎盘早剥的治疗原则3.及时终止妊娠一旦确诊Ⅱ、Ⅲ级胎盘早剥应及时终止妊娠。根据孕妇病情轻重、胎儿宫内状况、产程进展、胎产式等，决定终止妊娠的方式。（1）阴道分娩：适用于0~I级患者，一般情况良好，病情较轻，以外出血为主，宫口已扩张，估计短时间内可结束分娩。（2）剖宫产术：①Ⅰ级胎盘早剥，出现胎儿窘迫征象者；②Ⅱ级胎盘早剥，不能在短时间内结束分娩者；③Ⅲ级胎盘早剥，产妇病情恶化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜后产程无进展者；⑤产妇病情急剧加重危及生命时，不论胎儿是否存活，均应立即行剖宫产。4.并发症处理主要包括处理产后出血、凝血功能障碍、肾功能衰竭等并发症。

胎盘早剥的护理措施先兆流产一般护理病情观察治疗配合：做好术前准备，术后预防产后出血心理护理健康教育