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第27章肾上腺皮质激素类药物

AdrenocorticalHormones;肾上腺皮质激素类药物

AdrenocorticalHormones;肾上腺皮质结构及功能;束状带78%:

糖皮质激素:氢化可的松可的松

g1ucocorticoidshydrocortisonecortisone;glucocorticoids(GC)，生理剂量下主要影响物质代谢过程，如糖、蛋白质、脂肪、核酸和水、电解质代谢等

超生理剂量的GC有抗炎、免疫抑制和抗休克等重要的药理作用，长期大量使用会对机体造成许多不良反应

;入细胞内

形成激素－受体复合物

入细胞核

结合靶基因特异DNA片段

启动转录过程

表达蛋白

细胞生理生化功能变化

;生理剂量GC影响物质代谢

1、糖代谢：抑制糖原合成，升高血糖

2、蛋白质代谢：抑制蛋白质合成

3、脂肪代谢：促进脂肪分解，重新向心分布

;4、核酸代谢：促进基因转录表达出特定蛋白质

5、水和电解质代谢：盐皮质激素样作用，水钠潴留

6、对抗应激环境和恶性刺激的适应作用;分解糖原

分解脂肪

再分解蛋白质

Na+、H2O潴溜：水肿

;【药理作用】;作用强大

抑制各种原因导致的炎症

抑制炎症全程：抑制炎性介

质释放、细胞因子产生;;炎症反应是机体的防御功能，故GC在抑制炎症、减轻症状的同时，也降低了机体的防御和修复功能，可导致感染扩散和延缓创口愈合;抑制体液免疫：抑制抗体的产生

抑制细胞免疫：破坏淋巴细胞、减少其含量;广泛用于各种严重休克

作用机制;Corticoids可以提高机体对细菌内毒素的耐受力，能迅速退热并缓解毒血症状

不能中和、破坏内毒素

可以为其他激素和神经递质活动创造条件;;骨质疏松是应用GC必须停药的重要指征之一;;;;1、严重感染或预防炎症后遗症

①严重感染、症状凶险，伴有休克危重病人

②对病毒性感染减少并发症

③重要脏器/要害部位的炎症，为了避免组

织粘连或瘢痕形成，主张早期应用GC，防止

后遗症的发生;2、自身免疫性疾病和过敏性疾病

自身免疫性疾病：主要药物

过敏性疾病：辅助治疗

3、休克：

感染性、中毒性休克优先使用

4、血液病

急性淋巴细胞性白血病疗效好

再生障碍性贫血、粒细胞缺乏症和血小板减少症、贫血也有效;;【不良反应】;类肾上???皮质功能亢进综合征;用GC时病人往往自我感觉良好，掩盖感染发展的症状，须警惕！应与有效的抗菌药合用！！！;3.消化系统并发症

刺激胃酸、胃蛋白酶的分泌并降低胃粘膜的抵抗力，故可诱发或加剧消化性溃疡

4.心血管系统并发症

长期应用glucocorticoid，由于可导致钠、水潴留和血脂升高，可诱发高血压和动脉粥样硬化;5.骨质疏松及椎骨压迫性骨折

发生骨质疏松症则必须停药。为防治骨质疏松宜补充vitaminD,钙盐和雄性同化激素等

6.神经精神异常

Glucocorticoid可引起神经过敏、激动、失眠、情感改变或甚至出现明显的精神病症状。某些病人还有自杀倾向。此外，glucocorticoid也可能诱发癫痫发作;7.白内障和青光眼

全身或局部给GC均可诱发白内障或青光眼;①肾上腺皮质功能亢进症

②当感染缺乏对因治疗药物

③病毒感染

④活动性消化性溃疡

⑤新近做过手术、骨折

⑥中度以上糖尿病

⑦严重高血压

⑧妊娠期;第二节盐皮质激素类药;复习思考题: