病毒性皮肤病第十章讲解.pptx

第十章;病毒性皮肤病（viraldermatosis）是指人类由于病毒感染出现皮肤、黏膜改变的一类疾病。

分类：

1.DNA病毒感染

2.RNA病毒感染;病毒性皮肤病分类;;重点难点;单纯疱疹;单纯疱疹（herpessimplex）是由单纯疱疹病毒（herpessimplexvirus，HSV）感染引起。

特点是簇集性水疱，有自限性，易复发。;

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;二、临床表现;;;;;;;1.病毒培养鉴定是诊断HSV感染的金标准。

2.皮损处刮片做细胞学检查，可见到多核巨细胞和核内嗜酸性包涵体。

3.免疫荧光检测疱液中病毒抗原和PCR检测HSV-DNA。

4.血清HSV-IgM型抗体检测有辅助诊断价值。;（一）诊断依据

根据簇集性水疱、好发于皮肤黏膜交界处及易复发等特点，可作出诊断。

（二）鉴别诊断

本病应与带状疱疹、脓疱疮、手足口病等进行鉴别。;五、预防和治疗;1.初发型可选用阿昔洛韦、伐昔洛韦或泛昔洛韦，疗程7～10天。

2.复发型采用间歇疗法，最好出现前驱症状或皮损出现24小时内开始治疗。选用药物同初发型，疗程一般为5天。

3.频繁复发型（1年复发6次以上）为减少复发次数，可采用持续抑制疗法，一般需连续口服6～12个月。

4.原发感染症状严重或皮损泛发者可以静脉注射阿昔洛韦，疗程一般为5～7天。

5.阿昔洛韦耐药的患者选择膦甲酸（foscarnet），连用2～3周或直至皮损治愈。

6.新生儿单纯疱疹早期应用较大剂量的阿昔洛韦，可以有效降低患儿的死亡率，有助于改善预后。;1.抗病毒

3%阿昔洛韦软膏、1%喷昔洛韦乳膏等。

2.收敛、干燥

炉甘石洗剂、3%硼酸溶液等。

3.防止继发感染

夫西地酸乳膏、莫匹罗星软膏等。;水痘和带状疱疹;水痘（varicella）指水痘-带状疱疹病毒（varicella-zostervirus，VZV）对于皮肤的原发感染表现，出疹特点具有特征性的顺序，损害向心性分布，同一时期存在多种皮疹类型：如丘疹、丘疱疹、水疱、脓疱，如无继发感染等，愈后不留痕迹。;带状疱疹（herpeszoster）是指水痘-带状疱疹病毒感染后，由潜伏在神经细胞中的病毒再度活化所致的皮肤、黏膜改变，特点是沿某一周围神经带状分布、单侧、神经痛、皮损不融合。;;二、水痘临床表现;三、带状疱疹临床表现;（一）经典型带状疱疹;（二）特殊类型带状疱疹;（二）特殊类型带状疱疹;（二）特殊类型带状疱疹;1.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体。

2.疱液PCR检测VZV的DNA。

3.疱液VZV病毒培养（金标准）。

4.皮损电镜、皮肤CT、免疫荧光、免疫组织化学染色等。;（一）诊断依据

1.典型临床表现

2.疱底刮取物涂片找到多核巨细胞和核内包涵体

3.必要时可用PCR检测VZVDNA和病毒培养

（二）鉴别诊断

水痘需要与丘疹性荨麻疹、痒疹鉴别。

带状疱疹早期应与心绞痛、肋间神经痛、胸膜炎、胆囊炎、阑尾炎、坐骨神经痛、尿路结石、偏头痛等进行鉴别，发疹后需要与单纯疱疹、脓疱疮等进行鉴别。;六、预防和治疗;1.疱液未破时可外用炉甘石洗剂、阿昔洛韦乳膏或喷昔洛韦乳膏。

2.疱疹破溃后可用3%硼酸溶液或1︰5000呋喃西林溶液或生理盐水湿敷，然后外用喷昔洛韦乳膏。

3.皮肤损害广泛者采用暴露疗法，也可用油纱布遮盖糜烂面。

4.对糜烂面感染者外用敏感抗生素。;1.抗病毒药物

（1）早期、足量、足疗程。

（2）发疹后48～72小时内开始，疗程2个星期。

2.镇静止痛

（1）急性期疼痛可以选择非甾体抗炎药（如双氯芬酸钠）、三环类抗抑郁药（如阿米替林）。

（2）带状疱疹后神经痛可以选择单用加巴喷丁或普瑞巴林。

3.糖皮质激素早期合理应用糖皮质激素可抑制炎症过程，缩短急性期疱疹相关性疼痛的病程，无禁忌证的老年患者可口服泼尼松，疗程1周左右。;

紫外线、频谱治疗仪、红外线等局部照射，可促进水疱干涸结痂，缓解疼痛。;疣;疣是指由人乳头瘤病毒（humanpapillomavirus，HPV）感染皮肤黏膜所引起的良性赘生物，临床上常见有寻常疣、扁平疣、跖疣、尖锐湿疣、疣状表皮发育不良等。;;二、临床表现;;;;1.好发人群

儿童和青少年。

2.特征

（1）好发部位：颜面、手背及前臂。

（2）典型皮疹：米粒至黄豆大小的扁平隆起性丘疹，圆形或椭圆形，表面光滑，质硬，正常肤色或淡褐色。

（3）骤然出现，数目较多且密集。

（4）自体接种反应。

（5）病程慢性，多自行消退。;;不同类型疣的组织病理学表现有差异，但均具有颗粒层、棘层上部细胞空泡化和电镜下核内病毒颗粒等共同特征，可伴有角化过度、角化不全、棘层肥厚和乳头瘤样增生等。;（一）诊断依据

根据病史及典型皮损即可作出诊断，必要时结合组织病理学检查，检测组织中HPV